陈刚大夫讲糖：肛周脓肿与糖尿病的故事

说是故事，其实也是有真实病例的。

肛周脓肿是不是常见病？说不是，是因为您不在这个科室。说是，咋没听说谁得啊？-----哪有人告诉您得病了，尤其是这种“隐私部位的病”？

我在医院工作，从事的又是糖尿病防治工作，而肛周脓肿与糖尿病又很有关系，所以，就有了些难忘的记忆。

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故事一：事情发生在2004年左右，主人公是我们本地的一位30岁出头“公职小干部”。由于那个年代的“工作需要”，吃吃喝喝在所难免。在我的记忆中，他总是背着一个不是那个年代的“军用挎肩绿书包”。

是我们医院肛肠科的老王大夫找的我。他肛周脓肿已经化脓了，需要切开引流。由于他这是第三次发生肛周脓肿了，凭着经验，老王大夫为他检查了血糖，空腹血糖12.8mmol/L。就找我看看怎么办？

那个时候，一般的县级医院还没有糖尿病或内分泌病房。我从事糖尿病防治工作已经7年了，很多需要使用胰岛素的患者，我都是在门诊逐步遥控指导调整的。在中国上市刚刚一年多，低血糖风险相对较少的预混门冬胰岛素30注射液被我作为他的第一个降糖药物。还购买血糖仪，监测血糖。

还好，按照老王大夫说的，根据他的伤口大小，本该2周左右就能够愈合的，在16天后长好了。

我告诉他，一定要控制体重，生活方式要积极管理。

后来，他的体重下降了20多斤，胰岛素停了口服药也没吃，血糖还算良。

我从他的那个书包里，搜出过52°五粮液。

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故事二：是发生在2008年，那一年我们成立了糖尿病专科病房，在我市的县区级医院中，算是第一家。故事的主人公是一位不到50岁的女同志。我没有见到过她，是他的爱人两次找到我咨询的，姑且称呼她为刘女士吧。

刘女士原有糖尿病，后来出现了肛门周围痛疼，由于部位特殊，经打听，近处几家医院的肛肠科大夫又都是“大老爷们”，羞于启齿。就买来点“消炎止疼药”。后来疼痛轻了，却出来一个流脓的破溃口。

再后来，每天都有不少脓液流出，腥臭味很重，还出现了发烧。在家人的劝说下，刘女士被送到医院。当时的随机血糖是21.2mmol/L。

他的爱人告诉我，来医院时，医生说已经太晚了。说感染已经突破入盆腔。来时的手术就做了6个小时，冲洗盆腔，切除一些腐烂坏死的组织。第二天换药就用了20多块纱布。间断发烧，血糖高低变化很大，看看我能不能帮到她？

再后来，就听说刘女士因为感染性休克、多脏器功能衰竭，死了。

感染加重血糖控制难度，高血糖导致感染扩散，免疫力下降。

现在看来，如果那个时候我们用胰岛素泵、用实时葡萄糖监测系统，患者的结局是不是就不一样了呢？可惜，设备、技术是落后的。

她来医院也真是太晚了，是无知？还是“羞于启齿”的意识害了她和她的家庭。

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故事三：就发生在最近。主人公是一位男性朋友小孙。

小孙不知道自己有糖尿病，也是因为过年吃了些辣椒，出现了肛周疼痛，后来也化脓了。住院做了切开引流。医生告诉他，空腹血糖7.8mmol/L，是糖尿病了。

小孙打来电话，说自己没有糖尿病家族史。我能听出他的意思，就是不想带上糖尿病这个“终生病”的帽子。

我告诉他，你是因为肛周脓肿住院的，感染和痛疼以及因此导致的“害怕、紧张”，是一种应激状态，有可能是应激性高血糖。如果是这种情况，肛周脓肿好了以后，血糖会逐渐正常的------这也算是心理慰藉吧。瞧他那害怕的样子，哈哈。好在血糖不很高。

我告诉他，不管如何，高血糖会影响伤口愈合的，一定要积极的关注血糖的。肛肠科医生一般不会像我们内分泌医生那样紧张，所以，连药物也没有处方给你。我建议他带一个动态葡萄糖监测的“雅培瞬感”（再次说明不是做广告），要关注一天中高血糖的时段和幅度。如果血糖高于10--12mmol/L，可能对伤口的愈合就是“负向”的，要尽量避免。

血糖还好，伤口愈合也不错，医生说略慢了些。

面对很是肥胖的他，我再次强调减重的重要性。

我知道，这很难。对一个毫无症状就让他戒烟的人而言，成功的几率又有多大？减重，也是这样！

我是医生，坚持做科普。做科普的目的就是让没病的人尽量更持久的保持健康；让那些健康已经出现异常的人，能更好的带病生存，少得或晚得并发症。

做科普，按照“上医治未病”而说法，是高尚的；但是贫穷的，没有经济效益，所以才高贵。

重申今天所说的重点：

糖尿病人更容易得肛周疾病；

得了肛周脓肿，一定要及时就医；

得肛周脓肿的糖友，更要关注血糖的积极控制。

太难了，找一张不影响食欲的照片都这么难！