作者:王付教授
【方药歌诀】甘草泻心同半夏,药用剂量有变化,心下痞满腹雷鸣,主治狐惑效用大。
【组成】甘草炙,四两(12g)黄芩三两(9g)半夏洗,半升(12g)大枣擘,四枚黄连一两(3g)干姜三两(9g)人参三两(9g)
【用法】上七味,以水一斗,煮取六升,去滓。再煎煮三升,温服一升,日三服。
【临证答疑】
1、怎样煎煮与服用甘草泻心汤?
答:张仲景设甘草泻心汤用法,先以水煎煮方药约20分钟,去滓,再煎药汤约15分钟;或1次连续煎煮约40分钟,去滓,每日分3服。
2、怎样理解甘草泻心汤方药组成?
答:理解甘草泻心汤方药组成,清热燥湿药有黄连、黄芩,辛开苦降药有半夏、干姜,补益药有人参、大枣、甘草。方药组成决定功效是清热调中补气。
3、怎样变化应用甘草泻心汤?
答:运用甘草泻心汤,以主治湿热中虚证为基本代表方,如病变证机以湿热为主者,其治可调整黄连、黄芩用量;若以气虚为主,可调整人参、大枣用量;若气机壅滞甚者,则可调整半夏、干姜用量。可见,运用甘草泻心汤,既要掌握方药基本组成,又要灵活变化用量。
4、怎样理解甘草泻心汤主治“谷不化”?
答:理解甘草泻心汤主治“谷不化”的辨证精神有2,①“谷不化”的病变证机是脾胃虚弱,湿热蕴结,脾不运,胃不纳,饮食不化;②特指病证表现以泻下不消化食物为主。
5、怎样理解甘草泻心汤主治与“状如伤寒”?
答:理解甘草泻心汤主治“状如伤寒”的辨证精神有2,①甘草泻心汤主治湿热疫毒证,病证表现可能有发热、或恶寒等症状表现;②甘草泻心汤主治病证表现,可能类似太阳病证,应与太阳病相鉴别。再则,辨甘草泻心汤之发热,多为自觉发热而体温常常基本正常。
6、怎样理解甘草泻心汤主治“目不得闭”?
答:理解甘草泻心汤主治“目不得闭”的病变证机是湿热肆虐而浸淫于目,病证表现特点是眼睛涩痛而不能闭合。
7、怎样理解甘草泻心汤主治与“此非结热”?
答:理解甘草泻心汤主治与“此非结热”之间的辨证精神有2,①中虚湿热痞证有类似阳明热结证,辨治应与阳明热结证相鉴别;②甘草泻心汤主治病变证机是湿热蕴结而不是热结不通。
8、怎样运用甘草泻心汤主治狐惑病?
答:张仲景论甘草泻心汤主治“狐惑病”的辨治精神有2,①病变证机是湿热蕴结且复杂多变;②病证表现久而不愈,顽固难治。
再则,根据狐惑病病证表现特点与免疫机能低下,或免疫缺陷疾病的病证表现基本相同,如顽固性口腔溃疡等,辨治只要病变证机是湿热蕴结,即可选用甘草泻心汤。
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