运用甘草泻心汤的若干问题

作者：王付教授
【方药歌诀】甘草泻心同半夏，药用剂量有变化，心下痞满腹雷鸣，主治狐惑效用大。
【组成】甘草炙，四两（12ｇ）黄芩三两（9ｇ）半夏洗，半升（12ｇ）大枣擘，四枚黄连一两（3ｇ）干姜三两（9ｇ）人参三两（9ｇ）
【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。再煎煮三升，温服一升，日三服。
【临证答疑】
1、怎样煎煮与服用甘草泻心汤？
答：张仲景设甘草泻心汤用法，先以水煎煮方药约20分钟，去滓，再煎药汤约15分钟；或1次连续煎煮约40分钟，去滓，每日分3服。
2、怎样理解甘草泻心汤方药组成？
答：理解甘草泻心汤方药组成，清热燥湿药有黄连、黄芩，辛开苦降药有半夏、干姜，补益药有人参、大枣、甘草。方药组成决定功效是清热调中补气。
3、怎样变化应用甘草泻心汤？
答：运用甘草泻心汤，以主治湿热中虚证为基本代表方，如病变证机以湿热为主者，其治可调整黄连、黄芩用量；若以气虚为主，可调整人参、大枣用量；若气机壅滞甚者，则可调整半夏、干姜用量。可见，运用甘草泻心汤，既要掌握方药基本组成，又要灵活变化用量。
4、怎样理解甘草泻心汤主治“谷不化”？
答：理解甘草泻心汤主治“谷不化”的辨证精神有2，①“谷不化”的病变证机是脾胃虚弱，湿热蕴结，脾不运，胃不纳，饮食不化；②特指病证表现以泻下不消化食物为主。
5、怎样理解甘草泻心汤主治与“状如伤寒”？
答：理解甘草泻心汤主治“状如伤寒”的辨证精神有2，①甘草泻心汤主治湿热疫毒证，病证表现可能有发热、或恶寒等症状表现；②甘草泻心汤主治病证表现，可能类似太阳病证，应与太阳病相鉴别。再则，辨甘草泻心汤之发热，多为自觉发热而体温常常基本正常。
6、怎样理解甘草泻心汤主治“目不得闭”？
答：理解甘草泻心汤主治“目不得闭”的病变证机是湿热肆虐而浸淫于目，病证表现特点是眼睛涩痛而不能闭合。
7、怎样理解甘草泻心汤主治与“此非结热”？
答：理解甘草泻心汤主治与“此非结热”之间的辨证精神有2，①中虚湿热痞证有类似阳明热结证，辨治应与阳明热结证相鉴别；②甘草泻心汤主治病变证机是湿热蕴结而不是热结不通。
8、怎样运用甘草泻心汤主治狐惑病？
答：张仲景论甘草泻心汤主治“狐惑病”的辨治精神有2，①病变证机是湿热蕴结且复杂多变；②病证表现久而不愈，顽固难治。
再则，根据狐惑病病证表现特点与免疫机能低下，或免疫缺陷疾病的病证表现基本相同，如顽固性口腔溃疡等，辨治只要病变证机是湿热蕴结，即可选用甘草泻心汤。