1、【病例资料】
患者,男,73岁,排尿困难多年来诊。
超声显示膀胱壁凹凸不平,呈“梁脊状”突起;前列腺体积增大,内回声不均。
膀胱纵切面显示膀胱壁多量“梁脊状”突起
膀胱横切面,膀胱壁凹凸不平,膀胱黏膜呈梁状隆起、形成假憩室。
前列腺体积增大,内回声不均
2、【病理生理】
膀胱小梁小房形成多由尿路梗阻性疾病所继发,如前列腺增生症、尿道狭窄、神经源膀胱、女性膀胱颈硬化等疾病,因长期尿路梗阻,尿液排出发生障碍,导致膀胱逼尿肌加强收缩,肌束代偿性肥厚,膀胱黏膜则呈梁状隆起和形成假憩室。
增厚的膀胱壁凹凸不平,高起处似“小梁”,凹陷处如“小房”,故名小梁小房。部分可见大小不一假憩室。
3、【诊断要点】
长期尿路梗阻,尤其是严重梗阻或神经源膀胱患者膀胱体积可增大,形态饱满变圆,膀胱壁增厚高凹不平且呈梁状突起,似呈梁、房样回声。部分可显示圆形或类圆形向外凸起的大小不等的无回声憩室。
此外,膀胱小梁小房形成的患者多伴有残余尿量增加,甚至会发生尿潴留的超声表现。
4、【鉴别诊断】
膀胱小梁小房要与膀胱炎性疾病鉴别。
(1)急性膀胱炎其形态大小无异常。仅有膀胱内壁的粗糙及不同程度增厚,三角区增厚则更为明显,厚度多大于3mm。增厚的膀胱壁可回声略减低。
(2)慢性膀胱炎除具有急性膀胱炎的声像表现外,膀胱壁增厚、粗糙更趋明显。当炎症长期累及膀胱全层及其周围时,膀胱多呈圆形,体积缩小。
(3)腺性膀胱炎病变多位于近膀胱三角区。结节隆起型表现为膀胱内壁见结节或乳头状隆起的强回声,形态多不规则,基底部多较窄小;局部壁厚型表现为膀胱内壁局部明显增厚,内回声多不均质,表面粗糙不平,病变基底部的长度大于增厚隆起的厚度,黏膜层及其深部组织多因受累而显示模糊;全壁增厚型表现为整个膀胱壁不同程度增厚,最厚者可达数厘米。
参考文献
孙颖浩.吴阶平泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2019.
姜玉新,杨爱平.超声医学专科能力建设专用初级教材:腹部分册[M].北京:人民卫生出版社,2016.
联系客服