病例学习 | 膀胱小梁小房形成

1、【病例资料】

患者，男，73岁，排尿困难多年来诊。

超声显示膀胱壁凹凸不平，呈“梁脊状”突起；前列腺体积增大，内回声不均。

膀胱纵切面显示膀胱壁多量“梁脊状”突起

膀胱横切面，膀胱壁凹凸不平，膀胱黏膜呈梁状隆起、形成假憩室。

前列腺体积增大，内回声不均

2、【病理生理】

膀胱小梁小房形成多由尿路梗阻性疾病所继发，如前列腺增生症、尿道狭窄、神经源膀胱、女性膀胱颈硬化等疾病，因长期尿路梗阻，尿液排出发生障碍，导致膀胱逼尿肌加强收缩，肌束代偿性肥厚，膀胱黏膜则呈梁状隆起和形成假憩室。

增厚的膀胱壁凹凸不平，高起处似“小梁”，凹陷处如“小房”，故名小梁小房。部分可见大小不一假憩室。
3、【诊断要点】

长期尿路梗阻，尤其是严重梗阻或神经源膀胱患者膀胱体积可增大，形态饱满变圆，膀胱壁增厚高凹不平且呈梁状突起，似呈梁、房样回声。部分可显示圆形或类圆形向外凸起的大小不等的无回声憩室。
此外，膀胱小梁小房形成的患者多伴有残余尿量增加，甚至会发生尿潴留的超声表现。

4、【鉴别诊断】
膀胱小梁小房要与膀胱炎性疾病鉴别。
（1）急性膀胱炎其形态大小无异常。仅有膀胱内壁的粗糙及不同程度增厚，三角区增厚则更为明显，厚度多大于3mm。增厚的膀胱壁可回声略减低。
（2）慢性膀胱炎除具有急性膀胱炎的声像表现外，膀胱壁增厚、粗糙更趋明显。当炎症长期累及膀胱全层及其周围时，膀胱多呈圆形，体积缩小。
（3）腺性膀胱炎病变多位于近膀胱三角区。结节隆起型表现为膀胱内壁见结节或乳头状隆起的强回声，形态多不规则，基底部多较窄小；局部壁厚型表现为膀胱内壁局部明显增厚，内回声多不均质，表面粗糙不平，病变基底部的长度大于增厚隆起的厚度，黏膜层及其深部组织多因受累而显示模糊；全壁增厚型表现为整个膀胱壁不同程度增厚，最厚者可达数厘米。

参考文献

孙颖浩.吴阶平泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2019.姜玉新，杨爱平.超声医学专科能力建设专用初级教材：腹部分册[M].北京:人民卫生出版社,2016.