ESD技巧：胃ESD・注射液浓度的选择

Q：对难以确保良好视野的病变，如何选择注射液的浓度？

A：胃的 ESD 中，我院使用的是 500 ml 生理盐水，加 2.5 安瓿肾上腺素和5 ml 靛胭脂的混合液。

对伴有瘢痕等严重纤维化的病变，我院的常规做法是将上述溶液与透明质酸钠或海藻酸钠 1∶1 混合使用，不会根据视野的状态变更注射液的浓度。

当难以确保视野、由于心搏和呼吸等的影响而视野不稳定时，可以使用前端帽以及 IT刀等固定视野。

也可以将前端帽安装得长一些或者更换向下的镜角更大的内镜。

另外，幽门部和贲门部等处，病变的操作空间狭小，局部注射量过多会隐藏病变肛侧的标记，注意不要注射过多。

Q：对血管密度高、单纯局部注射就会出血的病变，如何避免出血 ？

A：增加单次的注射量，尽早钻入黏膜下层。

首先为了减少注射次数，要增加单次注射量。

另外也可以一边推注注射液一边穿刺来避开血管并注射到黏膜下层。

总之，很重要的是尽早进入血管少的黏膜下层深层，识别血管并主动凝固止血。

作为术后并发症的对策，粘贴好 PGA 贴膜较为困难，要使用不是“鳄鱼口”的钳子，在放下贴膜的时候钳子的动作要快，避免磨蹭。

事先用注水泵沾湿贴膜，也会更容易将其贴在溃疡底。