十六:「太阳病」,头痛,发热,汗出,恶风者,「桂枝 汤」主之。
第十六条,太阳病,你看:“头痛,发热,汗出,恶风”,只要是太阳中风 的,像一定有汗出,这是主要的症状是汗出和恶风,伤寒的话就没有汗了。汗出, 恶风,那其他的,头痛,有的时候头没有痛,有的时候头痛,你都可以用桂枝汤, 都可以用桂枝汤来治疗。那如果说,“太阳病,项背强几几,及汗出,恶风”我
们知道汗出恶风是不是桂枝汤?但是这个人有项背强几几在,很强的,强硬,项 强这个很硬,这个时候,桂枝呢加葛根汤主之。不是葛根汤,葛根汤时候有葛根 汤的处方,而是桂枝汤里面加了一味药,多加一味药——葛根。这个葛根呢,按 照《神农本草经》,这个葛根长的样子呢,就是,比如说这里是一棵大树,对不 对?那葛根的根在下面,那个那个……它的那个枝,枝苗的蔓,像蔓藤一样蔓到 全……绕着树上来,到了树顶上,它没有主干,它是软的,所以它必须要攀附在 别人的主干上面才能升上去,那你想想看,别人主干就一根那么长,它呢,哇绕了半天,你说它比它长好几倍啊,长好几倍的状况之下,这个地下面有水,它可 以把水吸上去,吸到这最顶上它嫩叶上面,你说说吸水力量强不强?这就是我们为什么要取用葛根的原因。所以葛根的性,药性呢,它能够升提,升提,第一个, 升提。那在《神农本草经》它还是,能够化脓,去痈肿,化脓,化脓,所以它除 了升提津液以外,把水升上来以外,还有,化脓,脓……都可以。那你太阳项强 的时候,几几,背后很强硬的时候,你桂枝汤下去的时候,还没有办法把那个水代谢掉,替换掉,那个桂枝汤里面加一味药葛根,葛根呢能够把这个水,新的水 提上去,把旧的水排出来,那旧的水打掉的时候是靠桂枝汤,桂枝来把它,去掉, 那是为什么要加葛根的原因,剂量上很重要。你如果说用到葛根的话,桂枝,白 芍,刚刚我们介绍过,比如说你用桂枝三钱、白芍三钱,我们在……一般来说这 是一钱,大陆是克,现在开克,我们过去开一钱,如果说加一点就两钱,加两点 就是三钱,那你桂枝三钱的话,白芍……那个白芍三钱,葛根呢?用到五钱,六 钱,四钱,五钱,六钱,一定……葛根的剂量一定要高于桂枝白芍的剂量,这是 一个大原则,那我们下一堂课来呢,我们就介绍为什么要高于它的剂量,才会能 够治病。好,我们今天,今天介绍到这里。
� 十七:「太阳病」,项背强几几,及汗出,恶风者,「桂 枝加葛根汤」主之。
� 桂枝加葛根汤
桂枝三两去皮 芍药三两 生姜三两切 甘草二两炙 大枣十二 枚劈 葛根四两
右六味,以水七升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,不须 啜粥,余如「桂枝汤」将息,及禁忌法。
大家看第十七条,这个太阳病呢,“项背强几几,及汗出,恶风者,”我们
那天介绍到桂枝汤,加葛根。这个处方呢,在治疗面部中风的时候,真的是一剂 知,二剂已,很快。脸中风啊,就是这晚……没事脸对着那个冷风,冷气口吹, 或者是没有注意到,或者是开车,你看开车都是窗户打开来,一直吹的这边,你 冷气坏掉,吹一边,脸歪掉,那脸部中风的时候,那这个处方非常好,为什么?
因为葛根,葛根这个药非常的好用,葛根呢这个专门还可以治疗痹,就是说你麻 木,肌肉麻木,但因为葛根的药性是往上升,所以如果你脚麻,你开葛根就吃不 到,因为它是往上走,药性是往上走。所以脸麻掉了,没有办法控制的,很好, 还有发痈,比如说你化脓了,有脓疡啊,都可以用葛根来发,来发它。那如果说, 你的岳母得到,对不对?那你……尤其你是未来的岳母的话,那你要,更要小心, 剂量时候很重要,你看葛根是四两,葛根用得最重,你桂枝三两,我们三……真的我们在使用的时候,当然我们那个剂量时候大家争议的很多,实际上你真的在 处方的时候,我们都会凭经验,因为经……这就是师徒传承很重要,凭经验。那 我们知道这个比如说二钱多或者怎么样,我真的开的时候我常常也是桂枝开到五 钱,为什么?看他体格大小,因为你一剂开五钱的话,芍药开五钱都没有关系, 因为病人喝下去的时候他不是一次喝完啊,他分了三次,分三次的时候,一次差 不多才一钱多,两钱嘛,还不到两钱的量,一碗还不到两钱的量。那喝下去以后, 三个小时,没有改善再去喝第二碗,对不对?那这里的葛根用的剂量就比桂枝来 的高,来的大,这是重点!那你如果说要再加重,可以开到五钱六钱都没有关系, 加重上去。那这里的剂量只是一个,一个标准的,剂量,那你煮的时候,用七碗 水他煮成三碗,七碗水煮成三碗,然后喝一碗,那这个处方它不需要啜粥,不需 要啜粥,为什么?因为病人已经有汗出了,恶风,你最主要是治疗他的项背强几 几,在……所以你希望是脑后面这个地方出汗,就够了,那你不需要去,再去喝 稀饭来助全身冒汗,不需要,只要一个部分,一个部位,脑后面的膀胱经流汗就 可以了。那这个啜粥和喝粥不太一样,我们这个,你拿一个啤酒这个是很奇怪, 你一罐整个灌下去,很快就喝完,一口就可以喝掉,可是呢,你如果同样一罐啤酒,你酒量很好,但你拿吸管去吸,你下次拿吸管去吸啤酒看看,吸没两下就昏 昏欲睡了所以说啜粥跟喝粥不一样,你慢慢啜,一点点饮下去的时候,肠胃的力量更大,会帮助大家发汗。所以这个呢,桂枝汤里面加了葛根,最重要就是头部 的肌肤肌肉麻痹,通通可以用,都可以用,那我用的最多的就是我刚刚介绍到面部中风,脸部中风。那你如果说开的剂量不够,比如说你开的葛根它的量比桂枝少的时候,到不了,就是到不了那个皮肤上面,一定要葛根的量要高于桂枝,大 于桂枝的量。那为了把那个皮肤麻痹的现象去掉,煮的时候呢,快煮,你不要小火去慢慢煮,快煮发散的力量最强,快煮的时候你吃到的是药的气,药的气,不 是药的质,气。头面呢皮肤上都是卫气分布得最多的地方,所以我们用药气去打 开来,让它发散开来,这个时候你用汤剂比用粉剂啊丸剂来得好。那当然如果说你配合用针灸,我们过去介绍到针灸,那你这边在下针,药房里面在煮药,扎完 针以后他就可以吃药,那回家第二天就很开心呐,那你……这个是对你岳母啦; 那你如果说你遇到你的敌人,对不对?你就给他多赚点钱嘛,那葛根开少一点, 对不对?或者你开的别的,开的别的药柴胡汤,套一下,这个是医德的观,这是 医德,对啊。
那,对于第十七这个条辨主要原因就是针对,用利用桂枝汤加一味药,可以针对某一个部分的症状,能够去除它,所以桂枝汤做基础,基础方,你利用桂枝到头部,到脚部,到肩膀,到什么地方都可以,看他的,看你的需要。所以基础 方有了以后,经方就是这样子。基础方有了,你再去增加一些东西上去,比如说, 我随便举个例子,比如说我们这个脸上有痘子,青春痘很多啊,这个发痘斑,那 你桂枝汤可以到脸上去啊,对不对?那你这个痘子跟那个葛根没有关系啊,葛根是这个祛风痹,对不对,葛根可以去脓,对不对可以去脓,那中医来说的话,化 脓的话,这个脓一定有湿跟有热,对不对?那你不能说只去热不能去湿。我们为
什么不赞成用抗生素呢,很简单,因为抗生素是炎,今天就算、就算抗生素可以 把发炎治好,好不好,把细菌杀掉,就算它可以杀掉,可是你只是把炎杀掉,并 没有把环境改变掉,湿没有改变掉。比如说,我们现在这个——一个伤口化脓了那你吃西药的时候你只能把炎症去掉,就算你把炎症去掉,那个湿,津液还在那边了,啊津液还在那边,津液还在那边环境还在那边,所以它会再犯,会再犯。 这个观念就好像,你花钱呢啊,盖了一个全世界最漂亮的游泳池在你家里面,然 后你跟邻居小孩说,你们不准来这私人的,小孩子才不管你了,跳墙进来照样游, 对不对?那西医呢,进来就把,开枪把小孩子打掉,你说 OVER,过度的那个对 抗,那中医呢不是,中医说,这个不好吧,怎么能把小孩子杀掉,那父母亲来告 你啊,对不对,永远告不完啊,这个第二代第三代永远的报复对不对,中医呢, 把水放掉。那你这个游泳池盖的再漂亮,但是没有水,人家来的原因并不是漂亮, 而是有水在那边,所以你环境一改变,从此就,发炎的现象就去掉了。所以我们 中医在治疗炎症的时候,除了去热以外我们会去湿,所以中药很多是去湿的药, 合并在一起就可以把炎症去掉,炎症去掉。你这个去热,比如说黄芩黄连啊,去 湿呢知母白术都是去湿的,中药里面当然你可以看本草,本草,《神农本草经》 有一些去湿的药,还有呢,药性你也可以看到,比如说你到药房去,中药房,那 个那个药粉在那边,放那边过一下都干掉了,一块一块的,摆在那边知母拿到或 者白术拿到这个是粉,打开来说这个盖子没有栓紧,隔两天以后看,哇,硬邦邦 的一块,那个药是用来去湿,空气里面吸收了湿以后整个硬起来,啊去湿的药都 有这个性。我这是举个例给你听。那这个重点是,我刚才讲的,就是说。
� 十八:『太阳病』,下之后,其气上冲者,可与『桂枝汤』, 用前法;若不上冲者,不可与之。
第十八条呢,太阳病,“下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,用前法,若不 上冲者,不可与之。”哦。这个什么意思,这里面有一个经方的一个大原则在里 面,经方呢因为,经方的力量比较峻,比较强,那张仲景的意思就是要速效,当 场就让他好,很快让他好,并且越快那个去,对人的帮助会越大,但是所以一定 要有些大原则,记住,当病人呢有表证的时候,表证就是伤风感冒脉是浮的,不 管是太阳中风、伤寒 forever,病人有表证的时候,同时他有里证,什么叫里证, 比如说有便秘,他同时有便秘,同时又有中风,太阳中风伤寒,那大原则是应该 先解表再攻里,这是原则,也就是说你先得把汗发掉,再去攻里下,但是这是原 则归原则,有原则就有例外呀。你如果说这个病人是一个礼拜没大便了,你还在 发表再攻里,对不对,人家一个礼拜没大便了,你表药跟攻里的药同时开在一起, 我常常这样子啊,我一看他摸摸脉,我就先问——只要问几下知道他是麻黄汤或者是小青龙,大青龙,桂枝汤都无所谓,然后就问他你大便好不好,啊大便不好, 怎么个不好,问清楚,然后再下开处方,比如说他是两天,一天两天没关系,我先给他吃,给他两包药,一个是桂枝汤,一个是吃完你再吃这个,两个要分开来 一次解掉,因为人家难得来一趟吗。我们可以先开好处方,然后告诉他,你吃完 这个你症状怎么样再吃这个就一次可以解决。那这是一个大原则。那有的医生呢, 不知道,太阳病呢,结果病人还有表证,病人还有表证在,结果呢,他攻它,一 攻下了以后,那有没有得到逆证,就在这个地方,有逆证的时候,如果攻下了以
后,不该攻下你攻下,因为病人有表证,这个时候怎么处理,有后面有处理的方 式。这一条——第十八条就是攻下了以后呢,结果气往上冲,感觉到气还是往回 流,代表说表证还在那边,你还是可以继续用桂枝汤,代表说攻下了虽然你的动 作是错了,但是呢,并没有把病情变坏,还是可以使用桂枝汤,有气上冲的。原 因是什么,诸位这样子想,你的人体呢,我们把它想成一个圆形,比如说那个肠 子里面有食物在里面,食物在这边,那本来我们应该要发表,要发表,结果呢你 攻下,一攻下以后这个食物一下——那个那个往下走,力量就往下走,因为你是 攻下了,攻下以后表,皮表上的邪呢会内陷,内陷下来,当它内陷下来以后,可 是呢因为你攻下并不是很强,内陷下来我们就把它推出去,它还是在表证上,所 以一推出去的时候,他呢这个病人会感觉气往上冲,往上冲了以后,代表说你攻下并没有影响到,并没有坏病并没有让他坏,并没有坏事啊,所以还是继续可以用(桂枝汤)。如果没有上冲的,并没有上冲的就不可以再用桂枝汤了发表,就 要看病看证当时发展到什么状况来决定怎么使用,要用什么处方。后面呢会有很多条辩,就是我们如果误治了失治了我们如何去弥补它,都有,这是第十八条的 意思。
� 十九:『太阳病』,三日,已发汗,若吐、若下、若温针, 仍不解者,此为坏病,『桂枝』不中与也。视其脉证,知 犯何逆,随证治之。
那第十九条呢,太阳病,若三日,已发汗,如果吐、下,我们这个原来是太 阳证,我们听他是恶风,有汗,发热,头痛,对不对,太阳病。我们呢就给他发 表的药也给了,按照方法也给了,如果病人还有吐,若下、若温针,我们所有的 方法都使用了,经方呢在治表证的时候,治里证和表证我们有三个大原则,我们 叫汗吐下,汗法,吐法,还有下法。汗法,当病在表的时候,病在表的时候我们 都是用汗法,比如说恶风,恶寒啊,脉浮啊,发烧啊,这种都是病在表,就是在 皮肤表面上面,我们用汗法。吐法病在上膈,比如说这个食物吃坏了,吃坏东西 了或者是肺里面痰很多,或者是胸腔里面,或者是鼻粘膜痰很多,那我们要把它 清掉,用吐法。还有呢,下法就是堵在下焦,那如果说堵在下焦,这个我们攻下, 我们用一些承气汤攻下它,这是一般我们治证的原则。那你都用了以后呢,结果呢,那病人呢,还是有问题,“此为坏病”,什么叫坏病,并不是病很坏,好像 倪海厦是坏人,不是这样,而是这个是很严重的问题,里面有别的问题在里面。 那有别的问题在里面的时候桂枝呢“不中与也”。这个时候我们要看他的脉证, 知道他——就是看他的症状,来“知犯何逆,随证治之”。我们伤寒讲完以后, 伤寒是六经辩证,介绍完以后,后面要介绍金匮,金匮就是杂病,什么病都有, 妇科小儿科什么胸腔科内科也好,统统都这样子分开,杂病论,所以我们一定要先了解伤寒论的原则,基本的治证的原则,这个时候介绍金匮的时候诸位就很简 单啦,驾轻就熟很方便。这个时候,你就“知犯何逆,随证治之”这个要靠金匮, 金匮里面的东西。所以说这个条辨反过来,诸位也可以看出来,如果说你看到他是,我们不要管,中医是不管里面有什么病,当我们看到他里面有——病人有这
种太阳证的时候,我们处方下去明明处方是对的,但是病人并没有恢复的时候, 我们就知道他有其他的,其他的问题存在,这个条辨就是这个意思。
� 二十:『桂枝汤』本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不 出者,不可与也;当须认此,勿令误也。
这个二十号呢,第二十条辨,桂枝汤本来的目的呢是解肌,因为桂枝汤在吃 到身体里面去以后,是在肌肉上面,肌肉上面,这个“若其人脉浮紧,发热,汗 不出者,不可与也”,为什么?因为这个脉浮而且又紧的时候,病人又发热,汗 没有出,这并不是桂枝汤证。所以第二十条就告诉你,不是桂枝汤证的时候你不 要用桂枝汤,有桂枝汤使用的一定有汗,有这个发热脉浮——缓,而不是紧,像 这个脉浮紧呢,发热,汗不出者,这种都是麻黄汤证,跟桂枝汤完全是两回事。 所以桂枝汤,你要使用桂枝汤的时候,一定要确定他是桂枝汤,你才会使用桂枝 汤。所以那桂枝汤证很简单嘛,发热,脉浮,头项强痛,这已经是桂枝汤了。
那我们在书上呢,第十一页,最后面,张仲景呢他认为误下,如果病人是表 寒,就是表面是伤寒证,你本来应该用麻黄汤,结果呢,病人有便秘嘛,你攻下 了以后,造成下利不止,有的时候并不是医生攻下造成的下利不止,有时候病人今天刚好是麻黄汤证,结果他正在吃饭吃到坏的食物,对不对,或者是因为突然 误下这个食物本来就坏死掉,他是拉肚子因为吃到食物中毒,食物中毒的下利, 刚好病人有表证,表邪就下陷掉了。那有四个,有没有大致,有表热,有表寒下 陷,那还有寒热并下那我们以后后面有结胸啊,有大小陷胸汤,都会介绍的很详 细,这里大家看看就可以了,记不记得不需要,不记得也没有关系。像心下痞, 我们后面有五种泻心汤,都是误下,攻下以后造成的。
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