医生很少揭露这个秘密，但它和肝癌患者的生死有关……

如果有一天肝癌患者发现自己“肝不动了”，该咋办呢？

这时候肝移植手术就可以“一展身手”了，“坏”肝换“新”肝，小心肝变“小新肝”的生命接力就此拉开了序幕……

  01  

滴！生存期延长的肝移植手术

所谓的肝移植手术，就是用功能正常的肝脏（供肝）通过外科技术替换掉失去功能的肝脏（病肝）。

以原位肝移植举例，一般来说肝移植手术主要包括以下四步：游离病肝、获取及修整供肝、切除病肝，最后吻合胆道、止血、放引流管、关腹缝合等。

1.哪些患者适合选择肝移植手术？

肝移植术是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不合适手术切除及消融治疗的小肝癌患者^[1]。

2006年，复旦大学附属中山医院率先在国内提出了符合中国国情的“上海复旦标准”：

①单发肿瘤直径≤ 9 厘米；或多发肿瘤≤ 3 个、且最大肿瘤直径≤ 5 厘米；全部肿瘤直径总和≤ 9 厘米；

②无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移。

当然，通过研究探索，还有米兰标准、杭州标准、美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准等等。

图片来源：摄图网

对于部分肿瘤负荷超出肝移植适应证标准的肝癌患者，也可以通过术前降期治疗将肿瘤负荷缩小而达到适应证范围，重获手术机会。

降期治疗主要适用于不符合现有肝癌肝移植选择标准，且无门静脉主干或下腔静脉等大血管侵犯、无远处转移的肝癌患者。

有效的降期治疗方法主要包括 TACE 、钇90微球肝动脉放射栓塞（TARE）和局部消融治疗等^[2]。近年来兴起的免疫治疗药物和分子靶向药物也为降期治疗提供新选择。

2.肝移植效果如何？

曾有相关研究显示，我国 60 岁以下成年男性肝癌病死率高居恶性肿瘤首位，整体 5 年生存率仅约为12%^[3]。

为了充分了解肝移植手术的作用，研究人员基于复旦标准，对上海 7 个肝移植中心的肝癌肝移植受者进行了分析^[1]，移植后患者 1 年的总生存率和无进展生存率是85.8%和78.1%，5 年的总生存率和无进展生存率是 59.9%和52.6%。

这么一对比，肝移植手术确实让肝癌患者有了很大程度上的生存获益！

  02  

肝移植手术难在哪？

我们说着“换肝”、肝移植手术貌似轻轻松松，可人体器官的更换真能像说的这般“更换自如”吗？还真不是！

1.“优质肝”短缺

在全球范围内，供肝短缺问题仍然严重。在我国，近年来随着公民逝世后器官捐献的不断发展，供肝短缺问题有所缓解，但供肝数量仍远不能满足患者需求。

由于肝源的缺乏，患者等待供肝时间较长，导致肝癌肝移植候选病人的退出率达25%-40%^[4]。

图片来源：摄图网

2.术后复发率高

肝癌肝移植术后 5 年肿瘤复发率达 20.0%-57.8%^[2]，肝癌肝移植术后复发的常见部位依次为肺、移植肝、腹腔和骨骼，且肝癌复发后患者中位生存期仅为10.6-12.2 个月^[2]。因此肝移植患者做好复发转移的防治也十分必要。

3.花费较高

肝脏移植属于器官移植，而器官移植的花费一般是比较高的。一般肝脏移植的费用大概在20-35万元左右。

器官移植之后，患者还有可能会出现排斥反应以及其他并发症，所以术后还需要长期的规律的口服抗排斥的药物，一般第一年7万元左右，第二年5万元左右，第三年和以后维持在2-3万元左右（不过手术价格会因各地物价和个体情况有所浮动，这里的价格仅供参考哦）。

  03  

肝癌其他治疗办法

当然了，肝移植手术不可能适合所有肝癌患者，但我们对付肝癌的手段同样不少！

1.手术切除

肝癌的切除治疗就是应用外科手术将病灶切除，从而达到根治和提高生存率的目的。对于伴有肝门部淋巴结转移的患者，可以考虑在切除肿瘤的同时，进行肝门淋巴结清扫或术后外放射治疗^[5]。

点击了解如何应对肝癌术后复发>>>术后复发率高达70%！最怕肝癌患者不知道这6个治疗方案！

2.消融治疗

消融治疗具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，在一些早期肝癌患者中可以获得与手术切除相类似的疗效。 

在消融治疗后１个月左右，患者需要复查动态增强CT、多参数MRI扫描或超声造影，以评价消融效果。另外，还要检测血清学肿瘤标志物的动态变化^[5]。

3.放射治疗

放射治疗主要分为外放射治疗和内放射治疗。放疗的治疗目标是尽可能地将放射线的剂量集中到病变区域内，杀灭肿瘤细胞，同时最大程度地保护邻近的正常组织和器官。

肝癌患者如果肝内病灶弥散分布，或是CNLC Ⅳ期患者，不建议进行外放射治疗^[5]。

4.靶向治疗

肝癌靶向治疗常用的药物有：索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、瑞戈非尼、阿帕替尼、贝伐珠单抗（联合阿替利珠单抗）等^[5-6]。

肝癌患者所使用的靶向药物多数都是抗血管生成的靶向药，用药前一般不需要进行基因检测。

靶向治疗科普请看：

>>>肝癌靶向治疗大盘点：8种药物与常见副作用，收藏备用！

>>>肝癌患者耐药后的“救命招”是什么？这些方案可参考

图片来源：摄图网

5.免疫治疗

免疫治疗就像是一场针对免疫细胞的“强兵计划”，恢复免疫大军的攻击力来杀伤肿瘤。

肝癌目前常用的免疫检查点抑制剂有：阿替利珠单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗^[5]。

免疫治疗副作用管理请看>>>肝癌患者要“打败”免疫治疗副作用，用这5条就够了！

总结

肝癌肝移植是治疗肝癌的有效手段之一。历经近60年的发展，临床肝移植技术已经相对完善、安全，带给肝癌患者“重生”的希望，但现实中肝移植面临的治疗难题也不少。

总之，是否选择肝移植，建议肝癌觅友们积极和主治医生沟通，谨遵医嘱、根据自身的情况做出最佳选择。有幸能够进行肝移植的患者术后需要重视身体养护，珍惜来之不易的“小新肝”；选择其他治疗方案的肝癌患者也可以通过积极治疗+正确康复的基础上，获得好的预后！