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👇 “我？肝癌？你们没搞错吧？” 浙江省人民医院肝胆胰外科病房里，张先生拿着检查报告满脸的不可置信，并且反复向医生询问确认。 01 一次常规体检，揭开导致肝癌的隐患 张先生今年才37岁，自认身体一直很好，平常连感冒都很少见。这次到医院是因为感觉肚子有点不舒服，想来配点药，可怎么就变成肝癌了呢？
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然而不幸的是，张先生不止是肝癌，“还是中晚期了”。
医生仔细查看了他的病史和往年的体检报告，发现张先生并没有常见的乙肝病史，但却在两年前体检时查出了脂肪肝——这个“隐患”可能就是那个时候埋下的！
目前张先生的病情已经不适合手术，但医生表示，肝癌患者即便在发现时暂时无法手术，还可以通过射频治疗、免疫治疗、靶向治疗等多种手段重获手术机会。在医生的鼓励下，张先生正在积极治疗中[10]。
02
别大意，脂肪肝也会“危害”肝癌患者！
肝脏是人体最为重要的代谢器官，在长期反复的生物、物理、化学、代谢产物、免疫损伤及病毒等病因作用下均可发生肝脏炎症反应，导致肝细胞变性坏死；若不及时干预，疾病将沿着“肝炎→肝硬化→肝癌”三部曲逐渐恶化[1-2]。
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上海东方肝胆外科医院肝外一科副主任李楠教授在接受觅健访谈时提到，对于中国的肝癌患者来说，80%以上的患者都合并有乙肝（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染，尤其是合并乙肝感染的患者特别多。
然而近年来，脂肪肝对人们肝脏健康的危害正在逐步提升。
脂肪肝分为两种，一种是酒精摄入过量引起的酒精性脂肪肝，一种是非酒精性脂肪肝（NASH）。
去年，权威期刊《细胞·代谢》杂志发表的一项研究成果[3]，报道了全球2010年到2019年204个国家和地区的肝癌最新数据，包括发病率、死亡率等。
其中，最令人意外的是，2010年至2019年的十年间，肝癌发病率增加了27%，死亡率增加了25%，其中，非酒精性脂肪性肝炎是全球肝癌发病增长最快的病因（+39%）。
特别注意，NASH也是导致肝癌死亡的最快速增长的病因（+38%）。
《肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识（2020版）》中曾指出，目前认为肝癌（HCC）的肝内复发存在两种起源，其中一种就是在肝脏炎症或肝硬化的基础剩余肝脏内再次发生的新肿瘤[4]。
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因此，无论是正在接受治疗的肝癌患者，还是根治术后的肝癌患者，仍然需要做好保肝护肝、延缓肝硬化、预防复发的相关准备。
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03
肝癌患者如何保肝+防复发？
饮食建议：两种健康饮食模式
戒烟酒，远离“三高食物”：尽量少吃或不吃高盐、高油、高糖的超加工食物。
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复旦大学附属华东医院的营养科主任吴江教授推荐肿瘤患者可以尝试“地中海饮食”。
《老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南》也建议脂肪肝患者建议采用地中海饮食模式或者江南饮食模式[6]。
地中海式饮食模式：主要以大量单不饱和脂肪酸为主，主要来源于橄榄油、水果、谷物、全麦和低脂乳制品。
江南饮食模式：主要以少盐低脂为主，强调食物多样性。循证医学证据表明该两种饮食模式可降低心脑血管疾病、癌症、肥胖、2型糖尿病的发病率[6]。
运动：适度运动，有益身心
《中国人群身体活动指南》[7] 指出，任何人，不论年龄、性别或身体状况，规律运动都是有益的。
运动方式根据改善身体运动能力的不同，可分为有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动和平衡、协调性运动等。
有氧运动：主要有步行、慢跑、快跑、骑自行车或功率车、上下台阶、登山、游泳、滑雪、滑冰、非竞赛性球类运动，以及我国传统体育项目，如太极拳、五禽戏、八段锦、扭秧歌等。
抗阻运动：可以利用自身重量或特定的 训练器械实施，如弹力带、杠铃、哑铃或固定器械等等[8]。
建议肝癌患者选择强度低、动作柔和的运动方式，运动时间长短则主要依据患者的体能状态来决定。以不感到疼痛或疲劳为宜，例如散步、太极拳、八段锦等。
对于伴有严重感染、高热、全身状况较差、有严重心、脑、肾等脏器功能不全的患者，最好避免运动锻炼。
肝癌的术后辅助治疗
部分肝癌患者需要通过术后辅助治疗来降低复发风险。
术后辅助治疗主要指肝癌治性切除术后的复发预防措施，适合一些具有复发高危因素的肝癌术后患者，例如合并MVI或肿瘤细胞低分化、多发性肿瘤、肿瘤直径＞5 cm等，尤其是两种以上因素合并存在[4-5]。
术后辅助治疗方式包括介入治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和系统性化疗等[4]，医生会根据患者的病情来评估是否需要术后辅助治疗。更多科普请看>>>肝癌患者防复发要不要做辅助治疗？三个问题告诉你
另外，肝癌患者也要做好相关疾病的治疗，如果患者合并有糖尿病、高血脂、高血压等，也要及时接受正规治疗，这些都有助于降低肝癌复发风险。
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保肝护肝的药物治疗
抗纤维化、肝硬化及改善肝脏储备功能治疗：扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、益气活血方等中药复方具有抗肝纤维化作用，部分患者可逆转肝硬化，有助于降低肝细胞癌复发风险[5]。
肝癌患者在自然病程中或治疗过程中，可能会伴随肝功能异常，应及时适当地使用具有抗炎、抗氧化、解毒、利胆和肝细胞膜修复保护作用的保肝药物，如异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵、复方甘草酸苷、双环醇、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱以及乌司他丁等。
这些药物可以保护肝功能、提高治疗安全性，降低并发症和改善生活质量[11]。
定期复查不能忘
所有肝癌患者都需要坚持定期复查，复查能够评估疗效，有效帮助患者及时发现肿瘤复发或转移，尽早治疗，延长生存期。
肝癌术后的复发监测主要项目有肿瘤标志物，如甲胎蛋白AFP、异常凝血酶原PIVKA等；病毒载量检查，包括乙肝DNA或丙肝病毒RNA的检测；肝功能、血常规等检查以及影像学检查，如腹部超声、上腹部增强CT或增强磁共振、肺部CT。
必要时，患者还可以选择进行全身PET-CT或核素骨扫描检查[5]。
图片来源：参考文献[5]
一般建议肝癌患者在术后2年之内，每2-3个月复查一次；两年以后，每4-6个月复查一次；期间可以根据患者的身体状况和上次检查结果进行适当调整[4-5,9]。
总结
总之，不论是脂肪肝等肝病患者，还是肝癌患者，都需及时重视各种原因导致的肝损伤及其危害，通过早期发现治疗、调整饮食结构、坚持有氧运动等方法，尽力预防和治疗肝病，获得更好的预后。
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