腹水是晚期肝癌患者常见的并发症，由于这一时期患者身体状况极差，约80%的晚期患者若被大量输液，即每天输液1500毫升以上，一般3-5天就会引起腹水，腹水也是不断发展的过程，可分为4个阶段。
肝癌是危害当今社会很多人的一种疾病，腹水一般有四个阶段，每个阶段的症状也是不一样的，那么肝癌腹水怎么办呢？下面大家就一起来看看吧！
1、腹水前期
肝癌患者腹水前期虽无腹水，但随着患者不断输液，身体内摄入过量钠盐可引起钠潴留，这一时期也是比较危险的临界时期。此时肾脏对钠的处理已经发生障碍，减少液体输入量可以逆转腹水的发生。
2、反应性腹水期
此时期钠水滞留明显增加使得总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。此时内脏组织可释放大量舒血管物质，导致外周血管扩张，进而带动全身体循环一次扩张，形成腹水。此时期要适度使用利尿剂，以免造成患者水、电解质代谢紊乱，造成严重后果。
3、顽固性腹水期
随着肝癌病情不断发展、恶化，此时期患者出现明显钠水潴留，全身水肿严重，对利尿剂治疗不敏感，腹水没有较好的改善。
4、肝肾综合征期
这是腹水发展的最后阶段也是最严重的阶段，此时期多发生在顽固性腹水失偿期肝癌尤其合并肝硬化者，表现为腹水严重，选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭，可能已出现昏迷。
出现腹水时首先应该根据原发肿瘤选择患者敏感的化疗药物或靶向药物积极进行全身化疗或针对性治疗，在控制肿瘤病情的同时减少腹水。选择这个方法时要据患者的体能和肝功能状况应用。
恶性腹水的患者大部分存在血容量不足、营养水平差、电解质紊乱等，也常伴有低蛋白血症。此时应给予低钠、高蛋白、易消化的饮食，必要时可听从医生建议采用静脉营养支持；即从静脉注入白蛋白等，使血液胶体渗透压升高，血液再度“黏稠”，从而阻止液体从腹膜与脏器血管中渗出，进而减少腹水的产生。
应用利尿剂可以排出体内的液体，这些液体并非全部来自腹腔的腹水，而主要来自于体液，如血液、组织液等。
这样的处理方法首先会引起体内环境的改变，甚至因发生水的平衡失调而出现新的疾病。其次排出的液体并不完全是水分，其中尚有大量电解质，例如钾、钠等，钾随排尿丢失，可引起缺钾的一系列症状，甚至导致肝昏迷。
目前临床上用利尿剂治疗恶性腹水的效果一般，争议也较多，有效率大约仅为40%[1]。
腹腔穿刺引流可迅速缓解患者腹胀、腹痛及呼吸困难等症状，但应注意补充水、电解质及白蛋白，防止出现有效循环血容量不足而引起的血压下降甚至休克等症状。
腹腔内化疗是将化疗药物注入腹腔内，使化疗药物与肿瘤接触更为直接，并一定程度上延长与肿瘤接触时间。其毒副反应相对较小，在疗效观察过程中，一般情况下患者均可耐受药物作用。化疗敏感药物因人而异，对恶性腹水疗效较好，我国进行的几次临床试验中所选用的化疗药物如氟尿嘧啶和紫杉醇等药物的有效率均在82%以上[2,3]。
而腹腔热灌注化疗则是将热疗与化疗相结合，通过加热使肿瘤组织的温度达到40～44℃，使肿瘤细胞生长受阻、死亡，并使细胞通透性增加，同时进行化疗药物腹腔内注射,可增强化疗药物效果。热灌注化疗疗效已得到广泛肯定，应用也相当普遍。临床上甚至有临床试验利用腹腔镜辅助腹腔热灌注化疗治疗恶性腹水，总有效率达到100%[4]。
靶向治疗药物卡妥索单抗（Catumaxomab）于2009年在欧盟上市可治疗恶性腹水。临床应用表明腹腔输注卡妥索单抗与单纯穿刺引流腹水相比较，腹腔输注卡妥索单抗的患者生活质量更高、生存时间更长，并且有较好的耐受性[5]。
中医学认为恶性腹水属于“臌胀”，系病久正气虚衰，气血水液运行受阻，水积于腹腔而形成，鼓形于外。肝、脾、肾三脏功能失调，肝失疏泄，脾失健运，导致水湿内聚，气血生化乏源，久则累及于肾，肾不制水，阴水日聚，耗气伤阳。多为本虚标实，虚实错杂，气血水相互为患，气虚为本，血瘀为标。
因此，中医治疗恶性腹水的原则是行气活血利水。辩证治疗、中医外治能在患者的身体状况虚弱，难以耐受西医的传统放化疗时，在一定程度上起到减毒抗癌、延长生存时间、改善生活质量的作用。中药腹腔灌注治疗也被证明为中晚期恶性腹水患者的一种有效的缓解手段。
肝癌腹水患者在饮食上也同样需要注意，保持低钠高蛋白的饮食，避免腹水的加重，调理好患者的身体。
1、宜低盐饮食
食用盐的主要成分是氯化钠，伴有腹水或浮肿的肝癌患者体内钠含量过高，所以需要给予少盐或无盐饮食。
2、需摄入高蛋白食物
家属要注意做到增加患者的食欲，补充足够的营养以增强患者的免疫力，而高蛋白的摄入是补充营养最为便捷的方式。
在食物的选择上，首先要尽可能选择一定量的含有必需氨基酸的蛋白质食品如鱼、瘦肉、蛋、奶等，以满足康复需要，以便保证患者补充足够的糖类和维生素。
3、饮食要多样化
肝癌腹水患者的饮食也需注意多样化。由于患者的食欲和消化能力都很差，因此，饮食应尽可能多样化，且要新鲜、味美，以增进患者食欲，增进消化。
责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网
参考来源：
[1] 刘淳. 恶性腹水的诊断与控制研究进展[J]. 中国现代医生, 2012, 50（9）：29-31.
[2] 刘加福, 纪成周. 腹腔置管化疗癌性腹水的近期临床研究[J]. 中国社区医师：综合版, 2005, 7（2）：23-24.
[3] 张存良, 昝松波, 董林. 腹腔内灌注紫杉醇治疗恶性腹水近期疗效［J］. 中国实用医药，2014，9（8）：16-17.
[4] 崔书中, 巴明臣, 唐云强, 等. 腹腔镜辅助持续循环热灌注化疗治疗恶性腹水［J］. 中华普通外科杂志, 2010, 25（11）：869-872.
[5] Wimberger P, Gilet H， Gonschior AK， et al. Deterioration in quality of life （QoL） in patients with malignant ascites: esults from a phase Ⅱ/Ⅲ study comparing paracentesis plus catumaxomab with parcentesis alone［J］. Ann Oncol，2012, 23（8）: 1979-1985.
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