肝区痛并非都是肝病

​34、肝区痛并非都是肝病

肝区痛是一个相当常见的主诉症状，临床上时常可以见到基层医疗单位或个体诊所的医生动不动就按肝病给予诊治，结果极易漏诊误诊。如李先生患胆囊炎疾病，伴有明显“肝区痛”，多次去一个体诊所按“慢性肝炎”治疗3个月病情未见好转，反日渐加重，最终因出现“胆绞痛”住院作了手术治疗而获痊愈。

由此可见,肝区痛决非肝病的“专利”。在临床遇到以肝区痛为主诉的患者时,还应考虑到如下疾病。

(1)胆道疾病,包括胆石症,胆囊炎等。由于解剖位置紧贴于肝,自然常有“肝区痛”。但疼痛部位多固定,局限,呈纯痛或绞痛发作，B超多能明确诊断。

(2)结肠肝区综合征。亦称肝区综合征。是因结肠区充气引起的“肝区痛”。这类综合征多有“痢疾”“腹泻”或情绪波动的病史,除疼痛感觉外，常伴饱胀不适,嗳气感,发作时X线检查显示结肠肝区有明显积气可诊断。

(3)右侧膈膜病变。一般为结核或非结核的炎症粘连。病史中可以表达,胸片可示病变迹象,肝功能检查及肝脏B超检查无异常。此种粘连所致“肝区痛”,多为隐痛或钝痛，无需特殊治疗,主要在于除去思想负担和对症处理。

(4)右下胸肋缘疾病。多见于肋软骨炎。这类疾患局部有明显压痛点,典型的有肋软骨隆起。咳嗽、深呼吸时疼痛加剧，如果在体检时不被疏忽,是不应遗漏的。当然,肝功能及肝脏B超均正常，治疗为抗风湿与止痛等。

(5)右上腹直肌段劳损。为一多见情况，常见于驾驶员和伏案工作者等致使腹直肌右上段处于收缩疲劳状态。其体征以表面压痛，且弯腰时更为明显,与内脏痛完全不同。治疗为局部拔火罐或普鲁卡因局封，疗效满意。

35、得了肝炎会不会影响性功能?能不能过性生活?

一般肝炎很少会影响性功能，只有在重型肝炎、肝炎后肝硬化失代偿时，由于严重的肝损害，引起全身内分泌系统调节功能紊乱，大脑皮层神经传递不稳定,易使性激素平衡失调,男性性功能受影响，可出现阳痿和早泄等;女性则易出现闭经、性冷淡，难以受孕。当夫妻一方正在患急性肝炎或慢性肝炎活动期,都不宜过性生活。因为性生活会使血压上升、呼吸急促、脉搏加快、体力消耗，并引起肝脏缺血、缺氧，对患病的一方无疑是较沉重的负担,会干扰肝炎的康复,有时还可使病情急剧恶化。当急性肝炎已达临床治愈;慢性肝炎达基本治愈标准，病情稳定半年以上;可以过有节制的性生活。只有当急性肝炎临床治愈后随诊半年无异常改变，慢性肝炎观察1年以上病情持续稳定，能胜任正常工作，夫妻间方可过正常的性生活。由于乙肝可能通过性传播，夫妻中未感染病毒者一定要注射乙肝疫苗，待出现抗 HBs后才能过性生活，防止感染对方。在一方抗体生成前，亦可利用避孕套减少性传播的机会。