2. 最常用-尿素呼气试验(UBT) UBT 是目前临床上最常用的检验 HP 的方法,原理如下: HP 可产生尿素酶,能够分解尿素产生 CO2;患者口服核素(13C 或 14C)标记的尿素后,如果胃里有HP,就可以将其分解,呼出有核素标记的 CO2。 13C 与 14C 有哪些区别?
成人 UBT 的适应证有哪些?
进行 UBT 的注意事项
检测前空腹(至少禁食 6 小时),不宜进行剧烈活动;
检测前停用各类抗生素至少4周;
检测前停用 PPI、 铋剂、H2 受体拮抗剂等2周;
检测前停用有抑菌作用的中药4周;
上消化道急性出血可能会导致假阴性,不推荐使用 UBT;
曾行胃切除手术可能会导致 UBT 假阳性或假阴性,不推荐使用。
3. 粪便抗原与血清抗体 HP 粪便抗原试验 原理:基于单克隆抗体检测粪便中的 HP 抗原;优点:准确性高,尤其适用于呼气试验配合欠佳人员(如儿童); 缺点:开展医院较少。 HP 血清抗体试验原理:检测血清中的 HP 抗体 IgG;优点:适用于消化性溃疡出血、胃 MALT 淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等其他检测方法受影响的情况; 缺点:阳性不一定是目前感染状态,不适用于根除治疗后的复查。
4. 经内镜检测的方法 快速尿素酶试验原理:HP 具有尿素酶活性,将感染 HP 的胃黏膜组织放入含有尿素的试剂中,能够分解尿素,产生氨使指示剂变红; 优点:快速、简便、准确性高,可以和胃镜同时进行;缺点:不适用于 HP 根除治疗后复查,易造成假阴性。 病理切片染色原理:对病理切片进行特殊染色后,直接观察 HP;优点:特异性高;缺点:需有经验的病理医师进行辨识,受取材部位影响,易造成假阴性。 细菌培养原理:对胃黏膜组织进行细菌培养,鉴别 HP;优点:诊断特异性高,可用于药敏试验和细菌学研究;缺点:敏感性偏低,费用高,不适用于常规诊断。
5. 病例解析 病例一 患者功能性消化不良,常规药物治疗效果不佳,可能是 HP 感染导致,除菌后可缓解;病理切片染色检测受取样部位影响,有假阴性的可能,可使用尿素呼气试验再次检测。 病例二患者胃切除,由于残胃内细菌数减少以及胃排空过快,易造成假阴性。可换用其他检测方法验证。 病例三 患者胃溃疡多发伴出血,且有胃癌家族史,考虑 HP 感染可能性大。上消化道出血与药物的使用均易造成尿素呼气试验假阴性,应换用其他检测方法验证,如 HP 血清抗体试验。
掌握了 HP 检测方法的选择还不够,转氨酶、胆红素、凝血、肝炎病毒、免疫指标、肿瘤标记物等指标又应如何解读? 除了呕血,腹水,腹泻、腹痛、便血等症状应如何明确诊断? 丁香公开课联合西消化内科专家讲师团,重磅推出消化必备课程。从如何开检查,到如何解读化验单,系统全面,手把手教你搞定消化检验! 「基础到实战:全面讲解消化检验」🔥 新课特惠,直降 90 元 🔥