几张图，教你掌握卒中后抑郁的药物治疗

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指发生于卒中后，表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征，是卒中后常见且可治疗的并发症之一，如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力。

PSD 的治疗采取个体化的综合治疗，包括心理、药物和康复治疗等。药物治疗适用于对其他治疗依从性不好或治疗效果差的患者。本文将为大家介绍 PSD 的药物治疗相关问题。

一、药物治疗的原则

• 个体化给药：全面考虑患者的症状特点、年龄、药物耐受性、有无合并症等；

• 小剂量逐步递增：尽可能采用最小剂量，使药物不良反应减至最小，从最小推荐初始剂量的 1/4~1/2 开始给药；

• 足量足疗程：小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物剂量上限）和足够长的疗程（＞4~6 周）；

• 如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）

• 尽可能单一用药：足量、足疗程治疗和换药无效时可考虑二种抗抑郁药联合使用。一般不主张联用二种以上抗抑郁药。

二、PSD 治疗药物选择

1. 理想抗抑郁药的特点（图 1）

图 1

2.  抗抑郁药物分类（图 2）

图 2

「六朵金花」：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰

3. PSD 药物治疗选择

新型抗抑郁药由于选择性强、不良反应小、相互作用少的原因，是目前推荐治疗 PSD 的一线用药。三环类抗抑郁药（TCAs）由于耐受性及安全性问题，作为二线抗抑郁药物，现已逐渐被新型抗抑郁药取代。选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）由于其安全性和耐受性问题，以及药物对饮食的限制问题，目前作为三线用药。具体个体化应用见图 3。

图 3

4. 注意药物不良反应

TCAs 不良反应及慎用人群见图4、图5。

图 4

图 5

新型抗抑郁药不良反应比较见下表 1。

表 1

5. 抗抑郁药物的撤药问题

无论哪种抗抑郁药物，突然停用都可能导致撤药综合征，轻者表现为躯体症状和胃肠道症状，重者表现为运动和精神障碍。所以抗抑郁药不能骤然停药，须逐步减量直至停药。减量后症状如复发或加重，须再次将药物调整到原有剂量。

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