药健谈 | 他汀类降脂药能互相替代吗？

科普目标

给予疫情期间服用他汀类高血脂患者，在不同他汀药物之间转换时的科普宣教

目标人群

高血脂患者

      疫情期间，有患者咨询药师说平时服用的他汀吃完了，只能配到其他种类的他汀，是不是作用都一样的，能替代吗？药师这里给大家介绍一个简单的判定方法。

什么是他汀类药物

      他汀类药物通过抑制肝脏内的一种参与胆固醇合成的酶（羟甲基戊二酸单酰辅酶A， HMG CoA），从而减少胆固醇合成，适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者。

不同种类的他汀如何匹配

      不同种类与剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有较大差别。首先，患者要判断自己目前服用的药物及剂量是属于什么强度的（具体应该用什么强度的药由医生判定，并不是越强越好），接着，就可以在同样强度的表格内寻找等效的治疗方案。比如李阿姨现在服用的是普伐他汀，每天服用40mg，那么她服用的药物剂量是属于中等强度的，同属于中等强度的治疗方案有8种可选，根据她能配到的药物的品种再确定相应的服用剂量即可，如每天10mg或20mg的阿托伐他汀就是中等强度的。具体见下表。

注：LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；阿托伐他汀80 mg 国人经验不足，须谨慎使用

注意事项

      1、随着剂量的增加，药物副作用也相应增加。请不要自己擅自增加剂量；

      2、每种他汀的特性还是有所差别的, 另外药物的治疗剂量需要根据胆固醇水平、病情的进展及患者的肝肾功能进行动态调整，在条件允许时，还是需要到医院就诊让医生对病情及治疗方案进行重新评估；

      3. 注意药物常见的相互作用

1）如果患者同时在服用胺碘酮时，辛伐他汀的剂量不要超过20mg/天，在服用维拉帕米或地尔硫卓时，辛伐他汀的剂量不要超过10mg/天。

2）如果在服用克拉霉素，阿托伐他汀的单日剂量不要超过20mg。

3）在服用环孢素时，瑞舒伐他汀的单日剂量不超过5mg。

4）其他相互作用可参看说明书，也可咨询药师。

信息来源（参考依据）

1. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会，中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），中国循环杂志，2016,31（10）:937-953.

2. 基层医疗卫生机构合理用药指南编写组，血脂异常基层合理用药指南，中华全科医师杂志，2021,20（1）:29-33.

作者：张伟霞 上海交通大学医学院附属瑞金医院