内分泌治疗药物主要不良反应及处理要点

内分泌治疗药物相关不良反应包括潮热、性功能障碍、体重增加、肌肉骨骼症状、骨密度下降、抑郁、认知功能障碍和疲劳。

1、芳香化酶抑制剂诱导的肌肉骨骼症状（AIMSS）：辅助使用芳香化酶抑制剂（AIs ）可提高激素受体阳性 I 至 III 期乳腺癌绝经后妇女的生存率，但可引起关节痛、肌痛、关节炎、肌腱炎和多痛综合征。短期内可使用非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚控制疼痛。运动可以帮助增加骨密度，可以增加体液向组织的循环，增加骨骼肌的体积，还可增加疼痛阈值。

肌肉骨骼症状管理

分类

治疗方式

抗炎

睾酮和二氢睾酮可减少关节疼痛和损伤（临床用药评价公众号提示：注意超说明书用药需备案）；ω-3 脂肪酸已证明可有效减轻炎症性关节炎患者的关节疼痛、关节肿胀数量和降低NSAID药物使用量

镇痛

度洛西汀用于治疗抑郁症和慢性疼痛

抗骨质疏松

双膦酸盐具有减少骨质流失和增加骨密度的能力

补充维生素D

维生素 D 对钙的吸收和骨矿化至关重要，这与骨矿物质密度呈正相关

调整给药

更换为另一种 AIs 或间歇性给药

2、疲劳：体育锻炼是针对接受内分泌治疗的乳腺癌幸存者疲劳的干预措施，应推荐用于管理这种不良反应。

3、骨密度下降或骨质疏松：在使用这些药物前常规推荐骨密度检测，每 12 个月监测1次骨密度，并进行骨密度评分（T-score）。T-score小于-2.5，为骨质疏松，可开始使用双膦酸盐或地舒单抗治疗；T-score为-2.5~-1.0，为骨量减低，给予维生素 D 和钙片治疗，并考虑使用双膦酸盐。

4、潮热：采用抗抑郁药，包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂和 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

5、性功能障碍：基于局部激素的疗法包括释放雌二醇的阴道内片剂、低剂量阴道插入物、基于雌激素的阴道乳膏、释放雌二醇的阴道环、阴道睾酮和阴道脱氢表雄酮。

参考文献：肿瘤围手术期外科药师精准用药指引. 广东省药学会, 2022-6-6.

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