促红细胞生成素与肾性贫血

促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）是一种分子量为34~39kD的糖蛋白。在胚胎期，肝脏是合成EPO的主要部位；出生后，肾脏是合成EPO的主要部位。肾皮质肾单位肾小管周围的间质细胞（如成纤维细胞和内皮细胞）可产生EPO。

切除双肾后，血液中EPO的浓度急剧降低。生理情况下，血浆中有一定水平的EPO，可维持正常的红细胞生成。完全缺乏EPO时，骨髓中几乎没有红细胞生成，而存在大量EPO时，只要提供足够的造血材料，红细胞的生成可比正常时高10倍。因此，双肾实质严重破坏的晚期肾病患者常因缺乏EPO而发生肾性贫血。

EPO与骨髓红祖细胞表面特异性的EPO受体结合，刺激红祖细胞的增值与分化，也能促进网织红细胞从骨髓的释放。临床使用的促红细胞生成素是利用DNA重组技术合成的重组人促红素（recombinant human erythropoietin，rhEPO）。

与天然的EPO相比，其体内、外生物作用基本一致。用于肾功能不全所致贫血，包括慢性肾功能衰竭行血液透析、腹膜透析治疗及非透析病人，疗效确切。其使用注意事项有以下几点：

重组促人红素使用注意事项

   本品用药期间应定期检查红细胞压积(用药初期每星期1次，维持期每两星期1次)，注意避免过度的红细胞生成(确认红细胞压积在36vol%以下)，如发现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。因为随着红细胞压积增高，血液粘度可明显增高，可造成血栓形成。

   应用本品有时会引起血清钾轻度升高，应适当调整饮食，若发生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 

   对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 

   治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会出现血清铁浓度下降，如果患者血清铁蛋白低于100ng/ml，或转铁蛋白饱和度低于20%，应每日补充铁剂。 

   叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效。用药期间应注意补充叶酸或维生素B12。

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参考文献：

[1]朱依谆，殷明.药理学【M】.北京：人民卫生出版社，2016:402.

[2]姚泰.生理学【M】.北京：人民卫生出版社，2010:82-83.

作者：广东省药学会 东莞市人民医院 刘远浩 主管药师