作为宏量营养素之一,脂肪乳是肠外营养中的重要组成成份。本文综述了肠外营养的临床价值,并以脂肪乳的临床应用为例,介绍营养支持疗法的实施流程及含脂肪乳的肠外营养处方制定依据,以期为促进脂肪乳的临床合理使用提供参考。
全文将刊载于《中国合理用药探索》杂志2021年10期综述论著栏目
肠外营养的临床价值及合理使用——以脂肪乳为例
1967年,Wilmore等对全球首例全肠外营养救治病例进行了报道,开创了现代临床营养支持疗法的先河。经过半个多世纪的探索与实践,尤其是近年来随着基础医学、药学及循证医学的发展,人们对临床营养与代谢的认知也不断加深,营养支持疗法的理念被逐渐推广普及,肠外肠内营养制剂亦被陆续开发与应用,无数患者因此获益。
经肠内或肠外途径为不能正常进食的患者提供适宜营养素的方法,即营养支持疗法,含营养补充、营养支持及营养治疗3部分内容。在临床上通常认为肠外肠内营养药品的合理使用应遵循营养支持的患者识别、启动时机评估、支持途径选择、剂量方案制定及监护方案实施5项基本要素形成的诊疗流程。然而,如何选择目标患者并实施规范化的营养支持疗法,是营养支持临床实践中面临的挑战。
作为营养支持疗法的方式之一,肠外营养可通过胃肠外途径为人体代谢需要提供基本营养素,适用于无法给予肠内营养或肠内营养无法满足代谢需求的患者。脂肪乳是肠外营养的重要组成成份之一,其生物学特征近似于天然乳糜微粒,可为人体提供能量和必需脂肪酸。本文以脂肪乳为例,阐述其使用的必要性与种类选择依据,以期为促进肠外营养制剂合理使用提供参考。
肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳,并应在药师协助下优先以全营养混合液(TNA)形式给予。然而对于有高脂血症或脂代谢障碍的患者,应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳。当患者存在休克、重度高三酰甘油血症(三酰甘油>400mg/dl或>4.5mmol/L)或严重脂质代谢紊乱时,禁用脂肪乳。
作者:李潇潇 北京大学第三医院药剂科
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