帕金森病除了肢体僵硬和震颤以外,部分患者可能会出现血压问题,可能跟帕金森病本身有关,是帕金森病的一种非运动症状,也可能跟服用的药物有关,是药物的副作用。血压调节障碍包括以下三种情况:体位性低血压(OH) 、卧位高血压(SH)和餐后低血压(PPH)。研究认为,有14% ~ 47%的帕金森病患者存在不同程度的血压调节障碍。
血压调节障碍会严重影响帕金森病患者的生活质量,轻度的可以导致头晕,严重的可能导致会患者罹患心脑血管病。因此,需要重视帕金森病患者的血压调节障碍。从血压管理入手,同时提高帕金森病的治疗效果,更平稳地控制病情。
体位性低血压
诊断标准:患者平卧后站立3分钟,收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg,可发生在帕金森病和多系统萎缩患者。
跟病程有关,可能是抗帕金森病药物的副作用,也可能是帕金森病本身导致,或在帕金森病运动障碍之前出现。常表现为轻微头晕、视物模糊、周身乏力、记忆力下降和出冷汉。帕金森病伴有体位性低血压的患者常常反复跌倒,严重时会出现-过性意识丧失(晕厥)甚至出现头部外伤;也有的患者没有任何临床表现,可能与患者长期形成的耐受或有意运用一些防范措施有关,如由卧位缓慢站立。
处理方法:
如果是药物导致的,可以调整帕金森病用药,或者在服用帕金森病药物之前服用多潘立酮1片,可以对抗药物所致的低血压。
如果是病情本身所致,平时可以多喝水,饮食偏咸(钠可以提升血压),使用高丽参或者中药治疗。严重的应用束腰带和弹力袜,平素休息时注意养成一定角度的头高脚低位,注意避免高温环境、快速的体位变化及站立时间较长,尽量避免应用一些会诱发加重低血压的药物,如a受体阻滞剂、硝酸盐制剂、非二氬吡啶类钙拮抗剂、抗抑郁药、左旋多巴、利尿剂等。
如上述方法不能有效缓解时,可适当给予口服药物治疗,可选择肾上腺素受体激动剂,如盐酸米多君或屈昔多巴等。
餐后低血压
诊断标准需要符合下列3条标准之一:
1)餐后卧位或立位收缩压下降> 20 mmHg;
2)餐前卧位或立位收缩压> 100 mmHg,餐后收缩压< 90 mmHg;
3)餐后卧位或立位血压下降未达到上述标准,但出现头晕、晕厥等超过脑血流自身调节能力的症状。
目前餐后低血压并没有引起广泛的重视,可能与临床症状特点不明显有关,也可能缺乏这方面的大规模的调查。有报道发现,帕金森病患者餐后低血压的发生率可高达80%。
一般认为, 帕金森病患者存在植物神经功能异常,在进弓|起内脏血管(主要是门静脉和肠系膜血管)明显扩张时,不能有效调节血管舒张,导致血液淤滞于内脏。进食后,尤其是大量进食糖类及碳水化合物时,门静脉及肠系膜血管扩张,血容量明显升高,导致餐后低血压的发生。
处理方法:
应注意餐前适量饮水,少量多餐,不要进食过热食物,避免进食较多糖类食物及餐时饮酒,餐后避免高强度的运动或立即洗热水澡,不进行适当运动的患者应采取卧位休息。对较重患者仍以药物治疗为主,可选择作用机制为减少内脏血流量(如咖啡因、奥曲肽、垂体后叶素等)、抑制葡萄 糖吸收(如阿卡波糖等)或提高外周血管张力(如吲哚美辛、多君等)的药物。
卧位高血压
诊断标准按照常规的高血压诊断来进行,即卧位收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,也有随着年龄增长而增加的趋势,可与体位性低血压合并存在。卧位高血压常出现于日间稍晚的时候甚至在晚上,症状更加隐匿,平卧时血压> 150 / 90 mmHg的患者更易引起左心室肥厚、充血性心力衰竭、心房颤动等,且其增加心脑血管病的风险可能更严重。可以采用24小时动态血压监测或有助于早期诊断。
研究发现,48%的帕金森病患者出现夜间高血压。近期有研究发现,应用抗抑郁药、镇静催眠药会增加体位性低血,压和卧位高血压的风险,因此帕金森病患者应用上述药物要格外小心。
处理方法:
患者日间应避免仰卧位,如果患者需要休息,可采取躺在躺椅上并把脚放在地上的姿势。夜间建议抬高床头,可于睡前口服短效、不良反应小的降压药如血管紧张素受体拮抗剂、硝酸甘油、可乐定。
有报道认为,受体阻滞剂(倍他乐克或康忻)有可能改善动脉压力感受性反射,是最适合的降压药,而周周血管扩张药可能会加重卧位,应避免使用,但是这-点存在争议。
温馨提示:在帕金森病的血压管理.上,不严重的首先推荐改变生活方式,如改变进餐习惯、适当运动、采取头高脚低休息体位等。严重的建议使用的升血压的药物:包括盐酸米多君或屈昔多巴;降压药物包括:血管紧张素受体拮抗剂和受体阻滞剂等。
讲者介绍
冼文彪
神经科
中山大学附属第一医院
擅长
擅长帕金森病,多系统萎缩,帕金森叠加综合征,冻结步态(步态思维植入疗法),脑深部电刺激(DBS)治疗和术后参数程控,DBS电极三维位置重建精准化程控,以及脑血管病等神经系统常见病的诊断和治疗。
介绍
中山大学神经科主治医生,医学博士,广东省中西医结合帕金森病及运动障碍专业委员会常委,广东省老年保健协会抗衰老及神经调控专业委员会委员,广东省脑变性疾病专委会委员。
门诊信息
帕金森专科门诊:周四下午
门诊地点:中山一院本部神经科(广州市中山二路58号)
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