问答回顾
提供名医在线问答，更高效、及时地为广大帕金森病友解疑答惑、把握时尚脉搏！
美多芭一天最大的剂量是多少？
华山医院邬剑军教授答：实际上，在门诊中，我和很多病人都说过，对于医生而言，美多芭有一个比较大的量，但是没有剂量。有的病人一下子，从刚开始不吃药到一下子吃一次四片药，或者是六片药，这样都是不对的。对病人来说，都是根据症状，一点一点增加药物的，所以病人对于它的耐受性会越来越好，而且身体对于药物的需求也会越来越大。
所以对于医生而言，我们不是不能吃多少剂量。而是看多少剂量你是需要的，所以不要担心药物的一个总量。医生会根据您的情况帮您选择一个最好的、适当的，药物剂量和选择治疗的方法。
美多芭和息宁哪个效果好？
华山医院邬剑军教授答：对于美多芭、息宁的问题，大家也都非常感兴趣。实际上，两个药物就我个人而言是差不多的，主要是因为两个主要的药物核心的成分都是左旋多巴，那么差异呢就在于它的辅药的一些差别，一个是卡比多巴，一个是苄丝肼。那么对于辅助药物，极少数的病人会有一些差异；还有对一些病人来说，他可能会有不良反应上的差异。比如说服用美多芭，他可能有胃肠症状，恶心，腹痛，那么可能换了另外一个药物，比如说息宁来说就没有这个作用了。但是对于大多数药而言，一个药有这个不良反应，另外一个药有其他的不良反应。
对于临床上而言，国内也就这两个药物的选择。所以通常一个药物有不良反应，可以尝试一下使用另外一个药物。那么如果两个药都有不良反应，那么该怎么办，因为这个药物的不良反应主要是胃肠道的不良反应。所以我们建议病人，空腹吃；因为胃肠道的不适，很多病人希望是在饭后服用。实际上在饭后服用，一个是药物效果不够好，第二个是左旋多巴一直滞留在胃当中，实际上对胃的刺激作用实际上会更强的。那么如果有胃肠道不良反应，可以先服用吗丁啉，十五到三十分钟以后，那么再服用美多芭或者是息宁，可能会降低他的不良反应。
怎么治疗才能保证帕金森病患者比较好的生活质量和状态？
山东大学齐鲁医院李卫国教授答：首先，患者要考虑，在目前最好的药物联合治疗下，你的症状仍没有得到有效的改善的话，这个时候你需要去考虑手术了。另外呢，你感觉运动症状、行动、生活自理情况改善的不充分，你总觉得施展不开，特别是药物难治性的震颤。对于药物难治性的震颤，我们提倡要早期手术治疗。因为这个对于手术的效果十分明显，尤其是早期。还有一种，就是运动并发症比较严重，比方说有严重的运动波动，严重的异动，“扭来扭去“，还有明显的开关触摸触不了，明显的冻结步态，这些都主张尽早的手术。
还有一种情况是药物治疗产生了非正常的生理反应，就是病人非常难以耐受，有的患者一站起来就头晕，那么这种可能出现严重的低血压现象。大家知道，大部分的治疗帕金森的药，会导致这种体位性的血压；还有一些幻觉，这些都是药物带来的副作用。当你离不开药物，药物又产生了副作用，怎么解决呢？只能通过手术来治疗。时间窗是个化的，并不是说这个患者5年，我也要5年，不是的，因为每位患者的时间点是不一样的。
全麻手术如何保证神经核团精准植入？
中国医科大学附属第一医院王军教授答：我们有两种方式来确定核团植入的精准，第一个是依然用电生理监测，只不过这个时候多了一个脑电的检测，让患者的脑电水平处于一个浅麻醉的状态，这个时候不影响脑电监测，依然可以确定神经核团。另一个我们会有术中CT和核磁共振，如果不用电生理监测的话，这种方式来确定核团植入的精准，也可以达到同样的临床效果。实际上这也是我在美国学习期间，我的指导教授做的一些研究，目前相关的论文也发表了，全麻与局麻手术效果相比，并没有影响手术的效果。目前全麻手术是做脑起搏器手术一项成熟的技术，在我们医院已经得到了广泛的开展，我们有三分之一的患者都选择了全麻手术，我们也进行了临床观察，效果十分显著。
请问手术后是否能做核磁检查？术后心电图受干扰，CT还可以做，如果需要做核磁该怎么办？关机吗？
中国医科大学附属第一医院王军教授答：目前而言，只有美敦力脑起搏器在国际上已经通过了术后可以做1.5T核磁共振的检查的标准，也就是说我们做完脑起搏器手术之后，可以做1.5T的核磁共振。1.5T的核磁共振对于全身的检查基本上完全够用。有这么一个情况，如果要做全身核磁共振扫描的话，我们可以临时把机器关闭，同样，做心电图检查时，临时把机器关闭。这样的话不会受到干扰，患者可以放心。
面临更换电池，需要注意什么？
广州医科大学附属第一医院程国雄教授答：因为换电池是以往固定电量设备使用多年会出现的问题，不建议完全断电之后再去换，因为断电之后，原来的症状可能会出现，如果还想达到术前的效果，可能需要一个缓冲时间，否则病人会很难受的。建议及时和程控医生去沟通，看电量能够用多久，在断电之前就去更换。这样会更简单，电路的完整性就会在手术前比较安全与确定。换电池不会有太多问题，主要是重新切开伤口，植入一个新的此机器，对感染的控制是要求比较高的。预防感染是一个特别的问题。其实有很多的手术就是在比较，到底更换电池的次数多，感染的发生度会不会更高。所以很多考虑到使用的情况和电量的问题，也许会选择可充电、不可充电的，就根据自己的状况去选择，毕竟多切割一次口，就会增加一次感染的风险。要注意的也就这两个问题，一个不要断电之后换电池和抗感染的问题。
术后充电多久充一次比较好？
广州医科大学附属第一医院程国雄教授答：这个问题是我们推荐可充电电池时候常常会遇到的一个问题，这个和我们常规的电池认知是有差异的，充电的次数并不会削减使用的性能，电池的使用是非常平稳的，并不是呈一个坡度下降。这就是为什么九年之后还是可以通过简单的服务升级来至十五年，帮助大家更为平稳、正常的使用。我们日常给病人的一个建议是，电量在50%以上是非常安全的，或者说一周在固定时间去充一次，这个也是可以的，充满的时间并不需要很长。还有可以根据患者的习惯，想起来了就可以把它充满，这个也不会花费很多的时间。也可以根据家里人的习惯和人员组合去安排时间，因为很多患者是需要人去提醒和照顾的。只要保证电量不是非常低，这些充电的方式都是可以的。
患者程控仪可以在家操作么？医生的权限怎么得到？
山东大学齐鲁医院李卫国教授答：患者的程控仪就是交给家属来使用的，因为患者在自己家里或者外出旅行的时候，会碰到各种各样的情况。万一是出现了一个自动关机或其他的情况，你首先要学会怎么来开或者关，可以基本上会使用。另外，医生会根据患者的学习能力，给你内置几组参数，患者可以自己在家里进行调节。当你睡眠的时候，或者需要运动的时候，它可以设置出不同的程序组，来满足你日常生活的需要。如果这个帕友做的是可充电的设备，那么目前来讲，交叉电脉冲对于中线症状，是有一定的改善率。我建议这位帕友可以去你的程控中心进行参数的调整。
程控是怎么样一个过程？程控有什么注意点？
长海医院吴曦教授答：程控从字面上理解呢就是一个程序的控制，从英文上来讲就是编程，它控制的程序呢，主要是DBS手术以后，脉冲发生器发生的电脉冲，来控制四个触点，选择哪个来作为负极，它的电压、频率、脉宽以及刺激模式，这个程控从字面上理解只是来调节自己的参数，但实际上，程控也包括术后非运动症状的干预和治疗，包括一些心理的调节还有一些这个康复训练的手段，很多病人在做完手术，开机以后会进行药物方面的调整，我们在调整用药的时候要跟自己的参数相结合，所以药物的调节也在我们程控医室的治疗手段之中。正因为这个程控，包括用药、包括了刺激参数、包括了康复训练，包括了心理干预等等，所以它现在是比较复杂的交叉学科的领域，很多的中心是神经内科的医生来完成的，也有一些中心是神经外科的医生密切合作来完成的。由于帕金森病是一个逐渐进展的一个毛病，所以程控并不是说开机的那一天时间就能完成的。它随着病人的症状的一些，反复或者新出现的一些症状，还有刺激参数，药物调整等等的一些综合的干预。
为什么程控需要与患者面对面进行？
宣武医院李建宇教授答：面对面进行程控的好处在于，比如说你调节了这个参数以后，能看到病人对这个参数的反应。如果不是面对面的话，可能会有些风险，比如说，突然电流的增加，可能会造成病人的不适，这样再反应起来会比较慢，面对面的话是可以提高反应的速度，所以我还是建议程控要面对面进行。
程控有规范的参数吗？多久时间应该进行一次程控？
宣武医院李建宇教授答：程控并没有什么规范化的频率或者是电压，以及脉宽等等，这是应该根据病人的具体情况来调节的。这和帕金森病患者的药物调整是类似的，都需要根据个体化的情况来进行调整。
除了程控以外呢，控制整个帕金森的病情还有哪些因素需要去严密关注和管理的呢？
长海医院吴曦教授答：程控以外的因素呢，主要是用药、精神方面的因素，我们在进行刺激参数调整的时候，在第一次开机我们会要求患者逐渐减少帕金森的药量，先是减少美多芭，再减少一些辅助性的药物，比如说金刚烷胺，安坦等等，尤其是安坦，基本上都要停掉的，另外就是患者的心理状态。如果患者出现淡漠或者抑郁的这些情绪，这会影响患者的运动症状，会影响患者DBS的效果，所以在这种情况下，可能会要吃抗抑郁的药物。
以上内容由专家现场作答语音听写转换。讲课内容仅代表专家个人观点，非美敦力公司推广产品。
联系客服
