感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)
由病原微生物经知行赵侵袭心内膜特别是心瓣膜引起的炎症性疾病,伴赘生物形成
常见病原体主要有链球菌、葡萄球菌等
分类:
急性心内膜炎
亚急性心内膜炎
人工瓣膜心内膜炎
一、急性感染性心内膜炎或急性心内膜炎
病原体主要是金黄色葡萄球菌少数为肺炎球菌、A族链球菌、流感杆菌和淋球菌
病原体先在身体某部位感染,如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等-->机体抵抗力下降,入血引起脓毒血症、败血症侵犯心内膜
主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣,引起急性化脓性心瓣膜炎,在受累的心瓣膜上形成赘生物
赘生物主要由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合而成,体积庞大,质地松软,灰黄或浅绿色,破碎后形成含菌性栓子,可引起心、脑、肾和脾等器官感染性梗死和脓肿
受累瓣膜可破裂、穿孔或腱索断裂致急性心瓣膜功能不全
患者多在数天或数周内死亡
二、亚急性感染性心内膜炎或亚急性细菌性心内膜炎(SBE)
病原体以黄绿色葡萄球菌最多见,肠球菌次之,还有革兰氏阴性杆菌、立次克体、真菌等
自感染灶(扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎、骨髓炎等)入血,形成菌血症,随血流侵入瓣膜;因拔牙、心导管及手术等医源性操作致细菌入血侵入瓣膜
表现:心脏体征;长期发热、点状出血、栓塞症状、脾大和进行性贫血等迁延性败血症表现
心脏:
最常侵犯二尖瓣 和主动脉瓣。在病变的瓣膜上形成疣状赘生物:息肉状或菜花状,质松脆,易破碎、脱落。受累瓣膜易变形,溃疡和穿孔
镜下,赘生物由血小板、纤维蛋白、细菌菌落、坏死组织、中性粒细胞组成;溃疡底部可见肉芽组织增生、淋巴细胞和单核细胞浸润
可致瓣膜口狭窄或关闭不全;变形严重致心力衰竭
细菌性心内膜炎:主动脉瓣上可见体积较大的鸡冠状赘生物
血管:动脉性栓塞和血管炎
栓塞最多见于脑和肾脾等,常为无菌性梗死
变态反应:微栓塞引起局灶性或弥漫性肾小球肾炎;皮肤(指、趾末节腹面、足底或大、小鱼际处)出现红色、微隆起、有压痛的小结节称Osler小结
败血症:脱落的赘生物中的细菌侵入血流,在血液中繁殖,致患者长期发热、脾大、白细胞增多,皮肤 、黏膜和眼底常有小出血点、贫血等表现
三、人工瓣膜心内膜炎(自体瓣膜感染性心内膜炎)
自体瓣膜感染性心内膜炎病原体主要为链球菌及葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)和肠球菌
人工瓣膜感染性心内膜炎分早、晚期两种
早期因手术期感染经由导管或静脉输液累及心脏,主要致病菌为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌;
晚期多为一过性菌血症引起
联系客服