子宫颈：子宫颈癌

子宫颈浸润癌

病理变化：分四型

糜烂型：黏膜潮红，颗粒状，质脆，触之易出血，多属原位癌和浸润癌早期

外生菜花型：癌组织向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成

内生浸润型：癌组织向子宫颈深部浸润生长，子宫颈前后唇增厚变硬，表面较光滑

溃疡型：癌组织向子宫颈深部浸润，表面大块坏死脱落，形成溃疡似火山口状

镜下，鳞状细胞癌较多，原发性子宫颈腺癌较少见

1 子宫颈鳞状细胞癌

大多累及子宫颈鲜状上皮和柱状上皮交界处即移行带，或来源于子宫颈内膜化生的鳞状上皮

早期浸润癌或微小浸润型鳞状细胞癌：

癌细胞突破基膜，向固有层浸润，在固有层形成一些不规则的癌细胞索或条索，便浸润程度不超过基膜下5毫米

浸润癌：癌组织向间质内浸润 性生长，浸润深度超过基底膜下5毫米。分角化型鳞癌和非角化型鳞癌两型

子宫颈角化型鳞癌：癌巢浸润至子宫颈间质，可见癌珠形成

子宫颈高分化鳞癌：腺体明显增多，开关不规则，在子宫颈间质内浸润性生长，细胞分化较好

2 子宫颈腺癌

肉眼观，与鳞癌地明显区别

镜下，分高分化、中分化和低分化三型

对放疗和化疗不敏感，预后差

扩散：

直接蔓延：

向上浸润破坏整段子宫颈，很少侵犯子宫体；

向下累及阴道穹窿和阴道壁

向两侧侵犯子宫旁和盆壁组织

肿瘤侵犯或压迫输尿管-->肾盂积水和肾衰

晚期向前侵犯膀胱，向后累及直肠

淋巴道转移：

先转移至子宫旁淋巴结-->闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟及骶前淋巴结

晚期转移至锁骨上淋巴结

血道转移：

较少见

晚期经血道转移至肺、骨和肝

临床病理联系

早期无自觉症状，与子宫颈糜烂不易区别

癌组织破坏血管-->不规则阴道出血、接触性出血

癌组织坏死继发感染，癌组织刺激子宫颈腺体分泌亢进-->白带增多，有特殊腥臭味

晚期问组织浸润盆腔神经-->下腹部及腰骶部疼痛

癌组织侵犯膀胱和直肠-->尿路阻塞，子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘

临床分期：

0期：原位癌（CINⅢ）；

Ⅰ期：局限于子宫颈；

Ⅱ期：肿瘤进入盆腔未累及盆腔壁，癌肿侵犯阴道，未累及阴道下⅓；

Ⅲ期；扩展至盆腔壁及阴道下⅓；

Ⅳ期：超越骨盆，或累及膀胱黏膜或直肠