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神经系统肿瘤:周围神经系统肿瘤:神经纤维瘤

神经纤维瘤

多发生在皮肤或皮下,单发或多发

多发性神经纤维瘤称神经纤维瘤病1型,并发皮肤牛奶咖啡色斑和腋窝斑点

肉眼观,皮肤或皮下单发性神经纤维瘤呈结节状或息肉状,境界清楚,无包膜,常找不到发源的神经,也可弥漫侵及皮肤和皮下。切面灰白,质实,可见漩涡状纤维,也可呈胶冻状,很少发生出血、囊性变

镜下,肿瘤组织由增生的Schwan细胞、神经束膜样细胞和成纤维细胞组成,交叉排列,呈小束并分散在神经纤维之间,伴大量网状纤维和胶原纤维及疏松的黏液样基质。若细胞密度大,核异形,核分裂像,恶性变。

恶性外周神经鞘膜瘤(MPNST):多数起源于外周型神经纤维瘤(尤其是神经纤维瘤病1型),神经鞘瘤恶性变。MPNST也可自发产生或见于放疗后。侵袭性较高。形似纤维肉瘤,有较多的核分裂像伴血管增生和细胞𡋫。瘤细胞可呈多形性,甚至出现上皮样结构、横纹肌分化。多数病例可见散在瘤细胞表面S-100蛋白。MPNST多见于20~60岁成人,一般进展快,预后差


S-100

阳性部位:细胞核/浆

对照:黑色素瘤

S-100是一种酸性钙连接的蛋白二聚体。它首先在中枢神经系统中被发现。它是由α链和β链组成的二聚体,能够形成三种结构形式S-100ao(α链)、S-100a(α链-β链)、S-100b(β链)。其结构相似于钙连接的钙调蛋白,是种钙离子调节通道。它的名字来源于在硫氨溶液中它的溶解度为100%。S-100蛋白广泛存在于间叶源性细胞和淋巴造血组织,如胶质细胞、黑色素瘤细胞、软骨细胞、施万细胞、指突状网状细胞和朗格汉斯细胞。单克隆抗体和多克降抗体都已有。一些单克隆抗体指针对于α链或β链相对于多克隆抗体它的免疫反应比较有限。

胶质细胞和施万细胞(用单克隆抗体选择性的标记β链)、尼氏小体、黑色素细胞、神经细胞和黑色素瘤、软骨细胞、脊索和脊索瘤、脂肪细胞、脂肪瘤和脂肪肉瘤;肌上皮细胞、皮肤附件肿瘤、乳腺肿瘤、涎腺肿瘤、肾上腺髓质和副神经节的支持细胞;淋巴结副皮质区交错突细胞、淋巴滤泡的树突状细胞、朗格汉斯细胞。也表达来自上述细胞的肿瘤:50%恶性周围神经肿瘤S-100阳性、良性和恶性的颗粒细胞肿瘤、50%粒层细胞肿瘤阳性、类癌瘤(前肠41%,中肠50%,后肠50%)。在前肠和后肠种类癌瘤中支持细胞阳性但后肠中阴性。其诊断价值因S-100的广泛表达而受到限制,在诊断黑色素瘤种比较有价值,在转移性黑色素瘤中比HMB-45表达较多;鉴别软骨内肿瘤和其他骨性肿瘤;鉴别硬化性腺病和乳腺的管状腺癌;鉴别佩吉病和上皮扩展性黑色素瘤。

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