栓塞
血液循环中出现有不溶于血液的异常物质称为栓子
栓子可以是固体、液体或气体，最常见的栓子为脱落的血栓或血栓节段，罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团，这些栓子随血流运行阻塞血管腔，称为栓塞
一、栓子运行途径
1 静脉系统及右心栓子
随血流进入肺动脉主干及其分支，引起肺栓塞
某些小观富于弹性的栓子如脂肪栓子可通过肺泡壁毛细血管回流入左心，再进入循环系统，阻塞动力方法小分支
2 主动脉系统及左心栓子
随动脉血流运行，阻塞于器官小动脉常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾部
3 门静脉系统栓子
来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子，引起肝内门静脉分支栓塞
4 交叉性栓塞或反常性栓塞
来自右心或腔静脉系统的栓子，通过先天性房（室）间隔缺损到达左心，再进入循环系统引起栓塞静脉脱落的小血栓经肺动脉未闭的动脉导管进入体循环引起栓塞
5 逆行性栓塞
下腔静脉内血栓， 胸、腹压突然升高（如咳嗽或深呼吸），使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支引起栓塞
二、栓塞的类型
（一）血栓栓塞
由血栓或血栓的一部分脱落引起的栓塞
1 肺动脉栓塞
来自下肢 膝以上深部静脉，特别是 腘静脉、股静脉和髂静脉；来自盆腔 静脉或右心附壁血栓（1）中、小栓子栓塞 肺动静小分支：常见于肺下叶，除多发性或短期内多次发生栓塞外，一般不引起严重后果
肺有双循环，肺动脉和支气管动脉间有丰富的吻合支，侧支循环起代偿作用；栓塞前有严重的肺淤血，可引起肺组织出血性坏死
（2）大的血栓栓子栓塞肺动脉主干或大分支：
较长的栓子可栓塞 左、右肺动脉干，称为骑跨性栓塞。患者突然出现呼吸困难、发绀、休克等症状，严重者因急性呼吸和循环衰竭 而死亡（猝死）
（3）栓子小在多，广泛栓塞肺动脉多数小分支，也可引起右心衰竭猝死
血栓内血小板释放 5-HT及血栓素A2，引起肺血管痉挛
2 体循环动脉栓塞
栓子来自左心腔，常见有亚急性感染性心内膜炎的心瓣膜上赘生物、二尖瓣狭窄的左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜上的附壁血栓；动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓；来自腔静脉的栓子，通过房间隔缺损进入左心，发生交叉性栓塞
静脉栓塞的主要部位为下肢、脑、肠、肾和脾
后果：
栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环，引起局部组织梗死；上肢动力方法吻合支丰富，肝脏有肝动脉和门静脉双重供血，很少发生梗死
（二）脂肪栓塞
循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管
栓子来自长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，导致脂肪细胞破裂和释放脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起栓塞
脂肪肝时上腹部猛烈挤压、撞击，肝细胞破裂释放脂滴进入血流非创伤性疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎血脂过高或精神受强烈刺激，过度紧张使呈悬乳状态的血脂游离并融合形成脂肪滴
创伤性脂肪栓塞，脂肪栓子从静脉入右心至至肺，直径碱20微米的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管栓塞；小于20微米的脂滴栓子通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至右心达体循环分支，引起全身多器官栓塞 ，最常阻塞脑的血管，引起脑水肿和血管周围点状出血
少量脂肪栓塞组织和器官可无肉眼变化，仅在组织的冰冻切片脂肪染色时可见小血管腔内有脂滴。
临床表现，损伤后1~3天出现突然发作的呼吸急促、呼吸困难和心动过速，从脂滴释放的游离脂肪酸，引起局部中毒，损伤内皮细胞，出现特征性的瘀斑皮疹
脂肪栓塞引起的神经 症状包括兴奋、烦躁不安、谵妄和昏迷等
后果：
少量脂滴入血，可被巨噬细胞吸收，或由血中酯酶分解清除；
大量脂滴（9~20克）短期内进入肺循环，肺循环面积75%受阻，引起窒息和因急性右心衰竭死亡
（三）气体栓塞
大量空气迅速进入血循环形成气泡阻塞心血管形成的气体栓塞称空气栓塞
原溶于血液的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管形成的栓塞，是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的，称减压病
1 空气栓塞
静脉损伤破裂，外界空气由缺损处进入血流。
如头颈、胸壁 和肺手术或创伤时损伤静脉、使用正压静脉轮流及人工气胸或气腹误伤静脉，空气由损伤口进入静脉；
分娩或流产时，子宫强烈收缩，次空气挤入子宫壁破裂的静脉窦内
后果：
少量气体入血，溶解于血液内，不会发生栓塞；
大量气体（多于100毫升），空气与血液搅拌形成大量血气泡，血液变成泡沫状充满心腔，阻碍静脉血回流和向肺动脉输入，患者出现呼吸困难、发绀甚至猝死；进入右心的部分气泡，直接进入肺动脉，阻塞小的肺动脉分支，引起肺小动脉气体栓塞；小气泡经肺动脉小分支和毛细血管进入左心，使体循环的一些器官栓塞
2 减压病或沉箱病、潜水员病
从高气压环境迅速进入常压或低气压环境，原来溶于血液、组织液、脂肪组织的气体包括氧气、二氧化碳、氮气迅速游离形成气泡。氧气和二氧化碳再溶于体液被吸收；氮气溶解迟缓，在血液和组织液内形成许多微气泡或融合成大气泡，引起气体栓塞称氮气栓塞
位于皮下，引起皮下气肿，特别是富于脂肪的皮下组织；
位于肌肉 、肌腱、韧带内，引起关节和肌肉疼痛；
位于局部血管内，引起局部坏死和梗死，常见于股骨头、胫骨和髂骨的无菌性坏死；
全身性特别是四肢、肠道等末梢血管阻塞，引起痉挛性疼痛；
短期内形成大量气泡，阻塞多数血管，特别是阻塞冠状动脉，引起严重血循环障碍甚至死亡
（四）羊水栓塞
分娩过程中，羊水破裂、早破或胎盘早期剥离，胎儿阻塞产道，子宫强烈收缩，宫内压增高，将羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，经血循环进入肺动脉分支、小动脉及毛细血管，引起羊水栓塞
少量羊水通过肺毛细血管经肺静脉至心，引起体循环器官的小血管栓塞
镜下，肺小动脉及毛细血管内有羊水的成分——角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液。也在母体血涂片找到羊水成分。
患者在分娩过程中或分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷甚至死亡
（五）其他栓塞
肿瘤细胞和胎盘滋养叶细胞侵蚀血管，引起细胞栓塞；
骨折时细胞可进入血流，引起细胞栓塞；
动脉粥样硬化灶中胆固醇结晶脱落，引起动脉系统栓塞；寄生在门静脉的血吸虫及其虫卵栓塞肝内门静脉小分支；
细菌、真菌团和其他异物如子弹（弹片）进入血循环引起栓塞
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