资生丸.慢性疑难病的临证探析

（首都医科大学附属北京中医医

副主任医师松原市中医院推拿按摩科

发表于2016-11-28 2154人已读

资生丸始出于明代缪仲淳《先醒斋医学广笔记》，由人参、白术、茯苓、广陈皮、山楂肉、怀山药、川黄连、炒薏苡仁、炒白扁豆、白豆蔻仁、藿香叶、炒莲肉、炒泽泻、桔梗、炒芡实、神曲、炒麦芽、炙甘草组成。原用于治疗妇人妊娠三月胎堕。其意为健脾益胃，滋养气血。脾胃健运，气血、营卫充足，始能妊养胎儿，避免流产。后世医家以该方为培补脾胃之良方，多有发挥，广泛用于各种病证而见脾胃虚弱者。

1、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是消化系统常见的慢性疑难疾病，以腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重等为主要临床表现。本病属中医学“久痢”、“休息痢”、“泄泻”、“肠湃”等病范畴。病位虽在大肠，但与脾、肝、肾三脏关系密切。初起感受外邪、饮食不慎或忧思恼怒引起大肠传导失司、气机不畅、通降不利、气血瘀滞、损伤肠膜脉络而病。反复发作则损伤脾胃，脾胃运化失健，升降失常，清浊不分；久病及肾，元气受戕，形成本虚标实之证。本虚为脾肾虚弱，标实为湿、痰、热、瘀、毒。脾虚湿滞是溃疡性结肠炎发生发展的重要环节。患者或因脾胃虚弱，感受外邪而发病；或因反复发病，损伤脾胃，致正虚邪恋，疾病缠绵难愈。故常以资生丸辨证加减，获效甚捷。

患者，男，22岁，2009年5月11日初诊。患者溃疡性结肠炎病史5年余，每年发作2～3次。1个月前因饮食不慎、过度劳累再次发作，服用美沙拉嗪后稍缓解，病情缠绵不愈。就诊时症见：腹部隐痛，大便时泻时止，泻下物有不消化食物及黏液，时带少许脓血，便质溏薄，便后肛门感黏腻不爽，面色萎黄，倦怠无力，少气懒言，消瘦，食欲不振，食后脘闷，自觉胃脘沉重，舌体瘦小，质红，苔白腻中脱落，脉细滑。据症思之，患者一派脾胃虚弱表现，但大便有黏液且便后肛门感黏腻不爽，舌苔白腻，是夹有湿邪表现；而舌质偏红，舌苔中间脱落，为久痢伤阴之候。药用补益恐脾胃呆滞不能运化；滋养胃阴恐助湿碍脾；芳化湿浊又虑化燥伤阴。唯有资生丸大补脾胃元气，兼能化湿，且不温不燥，正合此证。遂处方：党参I5g，白术15g，白茯苓15g，广陈皮9g，山楂肉9g，怀山药9g，炒薏苡仁9g，炒白扁豆9g，白豆蔻6g，炒莲肉9g，桔梗6g，炒芡实9g，炙甘草6g，砂3g，炒白芍I5g，麦门冬9g。上方连服7剂，患者腹痛消失，大便已无脓血，不消化食物及黏液明显减少，胃纳增，精神好转。继续以上方加减治疗1月余后，诸症消失。

2、慢性肝炎

慢性肝炎是由多种病因引起的、肝脏炎症超过半年的一种病理状况，可以恶化为重型肝炎，或形成肝硬化．甚至转化为肝癌。中医学认为，慢性肝炎属于“胁痛”、“黄疸”、“虚劳”等病范畴。其病机为湿热疫毒内侵，邪伏血分，以致正气亏损，气血失调。脾胃功能在慢性肝炎的治疗中非常重要。脾主运化，运化水湿；湿热疫毒之邪，易伤脾胃，导致脾胃虚弱；脾胃虚弱，则气血生化不足，正气不能抗邪，邪气留恋不去，疾病缠绵难愈。张仲景《伤寒论》谓：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”湿热疫毒之邪侵犯肝脏，肝脏疏泄失常，首先影响脾胃，脾胃运化失健，形成肝郁脾虚之证。久则由脾及肾，脾肾亏虚。因此，治疗上调补脾胃，使脾胃健运，则病邪不能传变。脾胃健运，气咀生化有源，正气充足，则能祛邪外出。对慢性肝炎患者以脾胃虚弱为主要证候者，常以资生丸合疏肝理气、活血化瘀之品进行治疗，疗效颇佳。

患者，男，36岁，2010年10月12日初诊。就诊时症见：上腹痞满，嗳气嘈杂，胃纳呆滞，食后脘闷，右胁隐痛胀满，精神倦怠，四肢无力，面色萎黄。大便溏薄，夹杂不消化食物，舌质黯红，边有齿痕，苔白腻，脉弦细，右关脉重按无力。患者有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，肝功能时有异常，近查AIT105U／I、AST126U／I、GGT96U／L、TBIL36．8ffmol／I。慢性乙型肝炎为湿热疫毒之邪留恋肝胆，阻滞气机，气滞则生瘀，或化火，或伤阴，其病位虽在肝，却往往影响到脾胃。患者倦怠无力，面色萎黄，上腹痞满，嗳气嘈杂，胃纳呆滞，食后脘闷，大便溏薄，夹杂不消化食物，舌边齿痕，右关脉重按无力，为一派脾胃虚弱之候。右胁隐痛胀满、舌质黯、苔白腻、脉弦为兼有肝气郁结、湿浊内阻。脾胃虚弱为当前病机之中心，治当健脾益胃、疏肝理气化湿。当以资生丸为主酌加疏肝理气之品。处方：党参15g，白术15g，白茯苓15g，广陈皮9g，山楂肉9g，炒薏苡仁15g，炒扁豆9g，白豆蔻仁6g，炒莲肉15g，炙甘草6g，元胡15g，香附12g，藿香叶9g，黄芪15g，泽泻9g，川楝子10g，醋柴胡10g，赤芍15g。以上方加减服用1月余，患者痞满、纳差、胁痛、乏力、便溏诸症消失，肝功能恢复正常。

3、慢性支气管炎

慢性支气管炎是临床常见病，反复发作，病程长久是其特点。由于反复感染、过敏、理化因素刺激等，导致炎症病变，支气管弹性减退，分泌物堆积，支气管一肺通气障碍，最终引起肺气肿、肺心病等严重后果。慢性支气管炎属于中医学“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴。本病初起多因外邪或从口鼻，或从皮毛反复侵袭人体卫表。肺主气属卫，肺卫受邪，则肺气不宣，肃降无权，痰浊内生，阻塞气道，发为咳、痰、喘。病情反复发作，迁延日久，损伤肺气。“子病及母”，伤及脾胃。肺为主气之脏，脾胃为生气之源。脾胃受邪，健运失常，气血生化无源，肺卫不能抵御外邪，肺主宣降功能失常，疾病则缠绵难愈，甚则进一步影响心肾。取“培土生金”之意，在慢性支气管炎缓解期采用资生丸为主，酌加补肺益肾之品治之，使脾气健旺而肺虚自复，缓缓收功，能有效预防慢性支气管炎复发。

患者，男，63岁，2007年12月15日初诊。患慢性支气管炎病史10余年，每年季节更替之时易于发作，平素常觉乏力自汗、胃纳差、便溏。今年自秋入冬以来，已发病2次，缠绵不愈，时轻时重。就诊时见反复咳嗽，咳声低微，咳少许白黏痰，时有喘息声，无寒热，少气懒言，乏力倦怠，时有自汗，胃纳差，大便溏，腰酸腿软，脉濡，舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，苔白微腻。四诊合参，患者受外邪侵袭，日久损伤正气，久咳必伤及肺脾，脾肺虚弱，卫气无力抵御外邪，故病情反复，难以痊愈，或能暂时缓解，时有反复。患者此时邪微正虚，脾肺之气无力祛邪，且患者年事渐高，下元渐亏，邪气日久，亦伤肾气。故治当补脾肺之气以驱余邪，佐以补肾之品。方用资生丸加减：党参15g，白术15g，白茯苓l5g，广陈皮9g，山楂9g，怀山药9g，炒薏苡仁9g，炒白扁豆9g，白豆蔻6g，藿香叶6g，炒莲肉9g，炒泽泻10g，桔梗6g，炒芡实9g，炙甘草6g，前胡10g，仙灵脾10g，炙紫菀10g，黄芪10g。上方连服7剂，患者咳嗽、咳痰十去七八，精神好转，胃纳增，便溏好转。继续以上方加减治疗半月，诸症明显好转，病情未再反复。

5、慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿为主要表现的临床常见慢性疑难病，属于中医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。正虚邪实是慢性肾小球肾炎总的病机。正虚为肺脾肝肾之气血阴阳亏虚；邪实为外感之风寒、风热、水湿、湿热，内生之血瘀和湿浊。在慢性肾小球肾炎病理演变过程中，不同的阶段表现为不同的证，或一个本证兼有几个标证。临床中常常遇到在慢性肾小球肾炎的某个阶段，如慢性肾小球肾炎浮肿消退或恢复治疗阶段、慢性肾衰的早期；或某些病理类型，如微小病变型见轻微蛋白尿、血尿，用补益脾胃良方资生丸加减治疗效果良好。

患者，女，32岁，2009年2月8日初诊。患者1年前因浮肿、乏力、腰酸等确诊为慢性肾小球肾炎。近来感纳差、痞满、乏力明显而就诊。就诊时症见：上腹痞满，胃纳差，不思饮食，食后脘闷，倦怠乏力，下肢浮肿，头昏，面色萎黄，大便溏薄，舌淡红，边有齿痕，苔白腻，脉缓弱。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+)；血常规：RBC3．0×10／L，HGB9lg／．L，WBC3．6×10／L，PLT86×10。／L。本病辨证属脾胃亏虚，气血不足，湿浊内蕴，本虚标实，虚甚于实。治以健脾益胃，补气养血，化湿祛浊。方以资生丸加减。处方：党参15g，白术15g，白茯苓15g，广陈皮9g，山楂9g，怀山药9g，炒薏苡仁15g，炒白扁豆9g，白豆蔻6g，藿香叶6g，炒莲肉15g，炒芡实15g。炙甘草6g，砂仁3g，炒白芍9g，当归9g，小蓟15g，白茅根15g，黄芪15g。患者服用14剂后诸症明显好转。以上方增加补肾养精之品继续治疗1月余，患者诸症消失，尿常规：蛋白(一)，红细胞(一)；血常规：RBC4．0×10”／L，HGB10lg／L，WBC5．2×1O／L，PLT150×10／L。

资生丸之方名，取自《易经》。《周易》日“坤，至在坤元，万物资生，乃顺承天”，是说万物由大地“坤元”之气而资生。人之脾胃属土，为一身之“坤元”，欲资生后天气血，必助脾胃元气方有所得。资生丸意在培补脾土，俾脾土安则万物资生，故得名“资生”。资生丸是缪仲醇在《太平惠民和剂局方》参苓白术散的基础上加味而成。方中人参、茯苓、白术健脾益气；白扁豆、薏苡仁炒用，健脾兼以祛湿；砂仁、白豆蔻、藿香芳香醒脾化湿。诸药同用，共奏甘温健运中阳之效；芡实、莲子、山药甘平滋养脾阴；神曲、山楂、麦芽开胃助消化；陈皮、枳实理气；桔梗升清气；再以小量黄连反佐，一者清理脾胃之湿热，二者防诸药温燥太过。全方重在补，而辅以调，多寡适宜，补调得当；且扶阳多于护阴，补脾元，提脾气。罗谦甫称此方：“既无参苓白术散之补滞，又无香砂枳术丸之燥消，能补能运，臻于至和，用以固胎，永无滑堕，平人服之亦有调中养胃之益。”清代名医顾松圆言本方：“健脾开胃，消食止泻，调和脏腑，滋养营卫。”“此调补脾胃之圣剂，方下所治，非为虚劳设也⋯⋯论症属气虚者，服之则神耳”。岳美中认为本方治纳食少而不馨之脾虚证，效果良好，尤宜于老年人。在临床上广泛使用资生丸治疗各种辨证属于脾胃虚弱、气血不足、兼杂湿热的内科慢性疑难病，除上述溃疡性结肠炎、慢性肝炎、慢性支气管炎、慢性肾小球肾炎外，还有心律失常、冠心病、慢性贫血、慢性萎缩性胃炎等，均能较快取得良好临床疗效。

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