黑汗案
2013-06-26 20:22
刘某,女,35岁,某医科大学教师。门诊病例。
初诊(1999年9月10日):诉遍身出黑色汗,尤以腋下、乳下及腹股沟部为甚,初起仅发现所换下的内衣、裤上有淡黑色斑块,继而发现是汗出黑色所染。病及数月,多方求治,诊断结论均为内分泌失调,但黑汗终未减少。诊见患者自汗而不盗汗,伴手足心热,口中微渴,舌红,苔薄黄,脉象细数。
辨证:肾阴虚热自汗。
治法:滋肾清热止汗。
主方:知柏地黄汤合三甲散。
处方:黄柏10g,知母10g,熟地20g,丹皮10g,山茱萸10g,泽泻10g,茯苓10g,淮山10g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,炒龟板30g。10剂,水煎服。并嘱其久煎,近一段忌食羊肉、狗肉与牛肉。
二诊:诉服药7~8剂时,其汗大减,黑色已无,由于恶药之味苦,后2剂药竞服用了4天时间。现药已服完,黑汗已止,原手足心热及口渴均止,舌红苔薄,脉趋细缓。由于病人害怕吃苦药,乃嘱其服用两瓶知柏地黄丸。
三诊(1999年11月底):诉近半月以来,黑汗复作,且又逐渐加重,乃将原方出示,向某医科大学几位有关专家咨询,众皆认为,此方中的关键药物是龙骨、牡蛎,于是单挑煅龙骨50g,煅牡蛎50g,再加入黄芪50g,水煎服之。服此方药,其味并不苦,然服用了10剂,黑汗却未见控制,只得复来求诊。诊见其舌红,苔薄黄,脉仍细而略数。仍处前方10剂,嘱其耐苦服药,方可获愈。
四诊:诉服上方未毕,黑汗已止,要求此次根治。遂嘱原方再进7剂,病愈。
按:《内经》云:“在藏为肾,在色为黑”,五色合五脏,黑色当属肾。《内经》又云:“肾风之状,多汗恶风,……其色炲”,此证自汗而见手足心热,脉象细数,显为阴虚自汗。正因其汗出黑色,故责之于肾经虚热。他医见汗止汗,以龙骨、牡蛎固涩止汗,并见自汗即误以为气虚而加用黄芪,治病未求其本也。
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