补土伏火 厚土伏火

​“补土伏火”理论是基于《内经》《难经》关于五行中土火关系的基础，发展而来的。金·李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛”的论述及其“甘温除热”理论，为“补土伏火”治法提供了理论依据，《内外伤辨惑论》：“脾胃气虚不能升浮，为阴火伤其生发之气”。中土脾虚导致的“阴火”，不可单纯以寒制火，亦不可单以肾水伏制，犹如阴火不焚草木，而流金石，得湿愈焰，遇水益灼，唯以甘温保元之剂，以补为泻，以升为降，才可使阴火自降而复其位，即所谓“土厚则火敛”。而对于这一理论论述最详者，当属清代名医郑钦安，其著作《医理真传·五行说》中云：“五行之要在中土，火无土不潜藏”“脾土太弱，不能伏火，火不潜藏，真阳之气外越”“其元阳外越，而土薄不能伏之，即大补其土以伏火。”提出补土伏火法，以理中汤加砂仁、半夏、茯苓温补脾土治疗土虚阳浮的水肿。郑氏在封髓丹方解所云甘草伏火，是指甘草补土之虚而能伏元阳外越之虚火。他在四逆汤、潜阳丹方解中均视甘草为伏藏真火之品。经蒲辅周用数十年临床经验证明，封髓丹是补土伏火之方，土虚则浮热上炎，多年反复口腔溃疡，脉虚者屡效，较清胃火之法，另开一法门。这一理论内容不断丰富，临床不断发挥, 被广泛应用于多种疾病的治疗。

一、“甘温除热”与“伏火补土”

二者俱以补土为法，从治则治法的角度，可以将甘温除热法看做补土伏火理论的实际应用，甘温除热理论起源于《黄帝内经》，《伤寒杂病论》中桂枝汤、小建中汤等著名方剂均是该理论的经典实践。“补土派”代表李东垣著有《脾胃论》，该书论述了“甘温除大热”理论。甘温除热法是运用甘温方药，治疗脾胃阳虚，中气下陷，元阳不振，导致水火升降失司，阴阳气血亏虚，而临床表现发热的治法，属于反治法范畴, 符合“热因热用”。补中益气汤为代表方，味甘入脾，随脾所喜，则为补，补中气，实脾胃，补土伏火。补中益气汤虽遵循治法原则，而临床不拘于此法，可用于多种疾病治疗。

二、特色方剂

理法方药一以贯之，方随法出，封髓丹和附子理中汤是代表性的补土伏火方剂。封髓丹出自《医理真传》，组成：黄柏、砂仁、甘草。方中黄柏主泻相火而清湿热，禀寒水之气入肾，为口疮要药；砂仁养胃醒脾，除咽喉及口齿浮热；甘草补脾胃，实中土以伏藏真火，是方交心肾，和阴阳，补中宫，伏虚火。附子理中汤出自《三因极一病证方论》，组成：人参、白术、干姜、附子、炙甘草。尤在泾于口疮脾胃不足，虚火上炎证，以附子理中汤补中气，暖脾阳治之。人参、炙甘草因“甘入脾”补脾本味，益气养阴，阴为阳之基，体充则其功可达，干姜、附子温补脾阳方可达脾用，白术体用兼补。诸药合用，体用并补，脾胃得实，则虚火的敛，杜绝“脾胃气虚，下流于肾，阴火得以乘其土位”之弊端。四逆汤出自《伤寒论》，组成：附子、干姜、甘草。刘力红认为附子、干姜都是大温大热；方中甘草，一可以解附子之毒，另外一个很重要的作用是补土。四逆汤证是阴寒内盛，肾阳不足，此时若只用附子、干姜大辛大热之品，易造成水中之火上越，而成死证。用甘草，补其土。因土能藏火，可以使附子、干姜之热变成持续的温煦作用，从而达到回阳救逆的目的。从方药应用的角度论述了补土伏火。

土德不厚，脾胃虚弱，火失所制，不能安守其位，燔灼为患。且火性炎上，土不伏火，多伤于上。补土伏火法是以土火关系为理论基础，根据脏腑特点运用的治法之一，历代文献论述虽少，却颇有内涵，临床应用广泛，五脏皆分阴阳，兼备精气血津液，且土有阳明太阴之别，补土伏火补于何，以何药补之，均值得探究。

            厚土伏火

“厚土伏火”为培补脾胃、敦厚中土，针对脾土卑监,中气亏虚而致虚火上炎、虚阳外越所引起的一种以“火”、“热”为主要症状的治疗法则。

随着中医理论和医学实践的进步与发展,通过温补法治疗火证即“厚土伏火”,作为一个支系发挥独特作用。

“厚土伏火”的含义“伏”也作“服”。厚土伏火法治疗火证亦可分为两点,一是指用土覆火,使真火旺盛,即厚土“扶”火;二是指以土服火,使相火归元,虚越之阴火下潜,即厚土“服”火。

厚土伏火之土指的是脾胃，在经方看来属于太阴病。厚土顾名思义是使土厚实，也就是补益脾胃，温补太阴。

厚土伏火之火一般来说是指肾中虚火，土虚则水中之阴火无所抑制而上炎。古人有个形象的比喻，脾胃如釜，就是把脾胃比作是灶台上的锅，肾气（阳）为釜底之火，就是锅下的火，锅下的火需要锅的压制才能安稳于位，反之，锅中无物则火失所制,不能安守其位,燔灼为患，且火性炎上,土不伏火,多伤于上。

关于补土伏火法的证治，最早出现于《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉证治第十二篇”中“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲”。尤在泾解释为：“茯苓桂枝能抑冲气使之下行……土厚则阴火自伏，故以甘草之甘补其中以。”

厚土敛火的提法首见于尤在径《静香楼医案》:“中气虚寒,得冷则泻,而又火升齿蛆,古人所谓胸中聚集之残火,腹内积久之沉寒也。此当温补中气,体土厚而火自敛”。 

尤氏所谓腹内积久之沉寒,皆由脾胃阳虚所致,脚中聚集之残火,亦因土伤而起。李东垣在脾胃论中说:“若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤……既脾胃气衰,元气不足而心火独盛,心火者,阴火也”。尤氏之说概指此言。故用四君子汤加干姜、益智仁厚土以敛火。

郑钦安《医理真传》中讲到：…余试为之喻焉：如今之任将火煽红，而不覆自以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。

古人通造化之微，用一药，立一方，皆有深义。若附子、甘草二物，附子即火也，甘草即土也。这也是厚土伏火的另一种体现，即避免用大量附子之后伏火上炎。这在李可老中医的学术经验中体现的淋漓尽致。