《说案话阴火·通用潜阳汤临证体会》

原创 刘永慧 汤液文化 2023-07-10 10:52 发表于辽宁收录于合集#师父张存悌先生学术思想12个

     说案话阴火·通用潜阳汤临证体会

                            作者 刘永慧

   声明：本文为刘永慧先生据临床心悟编辑的原创文章。汤液文化微信公众号首发。转载请注明作者及出处。本文仅为分享学术经验。对于文章的中医药，不能准确辨认疾病阴阳属性者。不懂中药材选药、药理及其煎煮服用法者，特别是文中的附片（黑顺片、附子）需要选药，久煎，煎透。非专业人士，绝对不可抄袭使用。读者更不可照搬医案中的方剂医药用法，以免出现不可预料的后果。

一、张存悌老师验方：通用潜阳汤

二、火神郑钦安论阴火（标准阴火）

三、作者临证总结'阴火’的其他症状（不标准阴火）

四、作者临证治案

五、通用潜阳汤临证加减

六、服药注意事项

七、服药后会出现的排病反应

八、体会（阴火消去的表现；闲言碎语。）

  一、张存悌老师验方：通用潜阳汤

——通用潜阳汤系张存悌老师验方，详参《火神派名医验方辑要》·128页

功用:温阳益肾，潜纳浮阳;治虚阳上浮外越如口疮、咽炎、牙痛、发热等诸多病症。

药物组成:附子(先煎)15g、干姜 15g，肉桂 10g、砂仁 10g，龟甲 15g、炙甘草 15g。

阳虚甚者附子、干姜可加大剂量至 30~90g; 水湿偏甚如泄泻、水肿可加茯苓 30g，泽泻 20g，兼有引归之功; 若有痰饮加入半夏、苍术以化痰湿; 下焦有热象，如尿黄、尺脉偏浮等加黄柏15g; 心烦、口干等伤阴者加红参10g; 发热可加童尿、猪胆汁咸寒反佐，引阳入阴; 凡见虚阳上浮如咽痛、口疮等证均宜冷服，此古人偷渡上焦之策;多汗欲脱可加山萸肉、白芍酸敛以收之;血证再加炮姜 30g，血余炭 30g，以温摄止血;凡见惊悸烦躁者可加磁石、龙骨、牡蛎等介石质重之品以潜镇之;兼见表证宜先加入麻黄、细辛、生姜等开表散邪。

方解:本方为郑钦安所制潜阳丹基础上加干姜、肉桂而成。方以附子、干姜、炙甘草即四逆汤温扶阳气用为主药;肉桂协同主药功专温肾而为辅药;另遣砂仁宣中辟阴，纳气归肾;龟甲通阴助阳，兼有潜镇之功，合为佐药;炙甘草补火伏土，调和诸药而为使。

应用提示:虚阳上浮外越诸证乃由阴盛格阳，虚阳浮越而致，虽见肿痛火形之种种热象，皆系假象假火，人多误辨阴虚阳热而误治，临床屡见不鲜，关键在从神色舌脉一派阴色阴象中辨之。本方为治虚阳上浮外越诸证之通用之剂，用治各种阳虚阴火之证有执简御繁之妙。

 二、火神郑钦安论阳虚阴火（标准阴火）

'余考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者① ，即外现大热、身疼、头痛、目肿、口疮，一切诸症②，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。《郑钦安医书阐释·医理真传·卷四·钦安用药金针》）

【刘永慧注（下文简称刘注）：①这是阳虚。②这是寒极生热，阴火。】

 三、作者刘永慧临证总结'阴火’的其他症状（不标准阴火）

从火神郑钦安的'用药金针’说起。

临证无论遇什么病与什么人，只要见'舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口臭、口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者。’用郑钦安的标准来判断这就是阳虚。是阳虚了，再'外现大热、身疼、头痛、目肿、口疮’。这就是寒极生热，造成的阴火。

我在初学中医时，对'外现大热、身疼、头痛、目肿、口疮，’据'用药金针’认定了就是'阴火证’。

治疗这个阴火证的同时，自己汇总一些'阴火证’常见的症状与小细节。临证如果辨不清患者是不是阳虚，是不是阴火证时，如果看到这些小细节，你就要反过来考虑考虑，患者是不是阳虚造成的阴火证。这就是我要讲的主题。

郑钦安先生'用药金针’讲的是标准阴火。我临证总结的是不标准的阴火。

再有，文中的病例，（尽管）不是完整的治案，（但是能说明）患者是阴火证的时候，你不要迷惑于患者是啥病，（比如）心脏病啊、更年期综合征啊、焦虑啊、发热啊、出汗啊、头痛啊、目赤啊。这些都可能是阴火造成的。这是我（临证）的一些真实体会。不一定正确。总结出来，给大家提供一个辨认阴火的警示（途径）。

我在治疗明确的阴火证时，总结出以下症状可以帮助判断。（即遇到以下症状，你要反过来想想，遇到的是不是阴火证。）

1，掉头发（8/10），头面油腻（4/10）（掉头发、头面油腻常共存。）（括号内数字为该症候在阴火证中的比例，下同。）

2，耳痒（8/10）耳鸣（1/10）（耳痒的多，耳鸣的少。没事就想淘淘耳朵。）

3，间断口臭（8/10）牙衄（2/10）（口臭不一定是持续性的，还可能是间断性；刷牙时，牙出血；部分人晨起牙缝有血渍。）

4，咽喉不适（7/10）颌下淋巴结肿大（4/10）（咽喉不适不同于西医的慢性咽炎。就是觉得嗓子不太舒服，似咳非咳；咳出物似唾非唾、似痰非痰、时青时黄、时有浊块；这种病人有时颏下淋巴结都是肿大的。）

5，舌下瘀血（5/10）舌苔厚，中后位黄腻（4/10）

（舌下有2-3根粗血管比较暗。舌苔非常黄、腻、厚。我认为这类征象就是阴火。）

6，男前阴潮痒冷（7/10）溃疡

（一般是早晨，晨起时，前阴凉。前阴破溃者少见。）

7，女前阴味痒（7/10）带多（6/10）带清或黄（7/10）溃疡（溃疡即指西医的白塞氏综合征；含老年人50岁到80多岁，反复尿路感染。带多、瘙痒、夜尿频。）

8，前半夜足热、身阵热（7/10）手心热（3/10）（一般是下午开始热或傍晚热。临睡觉前后最热。一盖被就觉得热，把脚要伸出被外晾数分钟，之后还觉得凉，得盖一会儿被。还有的人，热象不明显，但是（临睡）要骑一会儿被，只要盖被就不舒服，就觉得热。后半夜一定不热，越到天亮把被盖得越严实。这是非常普遍的现象。）

9，失眠（6/10）（失眠就是虚火，这不用解释。）

10，烦躁抑郁（3/10）（含焦虑症，即热扰心神。）

11，便干（8/10）（阳虚时二便自利。一旦患者出现阴火时，便干、便艰的多。若阳虚还没到寒极生热的时候，便溏相对多一些。便干的相对少些。）

12，夜尿频数（3/10）尿热（3/10）（还有尿黄，这些都有可能是阴火。）

13，冷汗（4/10）（有人出热汗，说不觉得冷。但是出汗时用手心按在额头数分钟，感觉额头是凉的。有的人热，别人坐他身边都觉得热，但你触诊患者头身胳膊一会儿，触诊位置是凉的。）

14，怕热怕冷（3/10）怕热不怕冷（1/10）喜饮冷

15，女性反复尿频尿急尿痛血尿浊尿（1/10）

16，口干（4/10），眼干痒涩（1/10）（口干，一般就是晚上睡醒起来要洇些水。）

*我的经验，一看到这些症状，你就要想到，是不是阴火。

         四、作者临证治案

  免责声明：本文仅为分享学术经验。文章的中医药需在专业人士指导下才可使用。特别是文中的附片。不能准确辨认疾病阴阳属性者，不懂中药材选药、药理及其煎煮服用法者，绝对不可抄袭使用。读者更不可照搬医案中的方剂医药用法，以免出现不可预料的后果。

            案一 心悸

  男，63岁，素体阳虚，近几年因低心率的房颤（40至60次，医院要求用起搏器），每年反复多次住院，历经西医药治疗。刻诊：无汗，耳痒，口腔溃疡，口臭，齿衄，咽部不适，（心慌胸闷气短），心悸，前阴冷潮痒，便干，睡前双足（心）发热，失眠等。舌胖大舌中后部黄腻厚，润（让患者多伸一会儿舌，黄腻苔之上是有水气的、润滑的。）。脉结代。阴火证。通用潜阳汤。

黑顺片（先煎）30克 炮干姜45克    砂仁20 克  龟甲15 克     黄柏30克  牛膝20克 磁石30 克       桔梗20克    炙甘草30克        5剂。

二诊，诸症皆减，无汗，前阴潮湿。

黑顺片45克 干炮姜30克    肉桂15克     砂仁20克   

龟甲15克 黄柏20克       煅牡蛎50克   磁石30克  

麻黄10克  细辛10克     炙甘草20克         5剂

  刘注：治阳虚阴火,此方占半壁江山。患者一旦属于阴火。见到上面那些症状，不再考虑患者啥病（西医病名），······，首推就这个方子，吃五剂药。有些人吃此方五天后，早起会有极少的稀痰，特容易从嗓眼上潮而出。全身状态特别舒适。大概吃十天左右，颌下淋巴结就没有了。

  耳痒，加川牛膝、磁石。嗓子不舒服，加桔梗。治阳虚阴火：男前阴潮；女白带多；头发油腻；舌苔黄厚时；加黄柏30g,出手就30g，效果非常好。黄腻苔，服此方五剂后，黄腻苔就没有了。最明显的是：同时舌面会出现一条纵沟，很深，从舌尖到舌根。极少人舌面会同时出现横纹，整个舌是红的，一点苔没有。有些人伸舌过程舌尖会有细小的很深的裂，静止时则看不到。

此案有表证加了麻黄、细辛。前阴潮，虽然心率低，还是加了些煅牡蛎潜镇。后续治疗：有水肿，用了真武汤。心悸用了补坎益离丹。中焦大便不成型的时候用了附子理中汤。基本用原方。最后用些补肾药益肾填精等。间断服40余剂，至今5年未复发。

            案二 失眠

女，58岁，素体阳虚，失眠多年，每天服安定片2-4片。多汗且凉，掉头发，发面油腻，耳痒，时口臭，咽部不适，前阴味，潮，痒，傍晚至午夜双足热等，舌苔厚黄腻。

黑顺片30克 干炮姜45克   砂仁20 克 龟甲15 克     黄柏30克 

川牛膝20克      磁石30 克   煅牡蛎50克 桔梗20克   炙甘草30克 

5剂。

二诊，诸症减，便溏，足凉。

黑顺片45克 干姜30克       肉桂10克     砂仁20克    

龟甲15克 黄柏10克      补骨脂30克   炙甘草20克  5剂。

刘注：有些患者，虽在绝经期，仍然会有'前阴味、痒’症状。有时舌头凉，有时喘气都是凉的，也是用案一的办法。有这么个体会：比如脚热的患者，吃了上药，再诊，如果脚是凉的，二诊处方就加些肉桂10~15g。足凉症状改善得就比较明显。

           案三 焦虑抑郁

  女，58岁，素体阳虚。闭经十年来焦虑抑郁。长期间断性服用抗焦虑抑郁的西药。情绪时激动、时低落，失眠健忘，乏力，时常舌凉，腹凉，脐周围冒凉风，膝凉，耳痒，口臭，咽部不适，口干，眼干涩，前阴味痒，便干双足睡前热，晨起时面有点肿，手有些胀······。阴火证。通用潜阳汤。

黑顺片30克 干炮姜45克 砂仁20克 龟甲15克

肉桂10克 泽泻30克 茯苓30克 炙甘草30克   5剂

  刘注：现在，焦虑证患者也多。晨起手胀，西医称晨僵，手想握东西，但握不住。早晨做好饭了，活动活动，手阿，关节阿就好了。我把这个症状也看成是阴火，也是用这个方子，但是患者面部浮肿，用潜镇药时加了泽泻，我用泽泻，出手就45g。

     案四 烘热汗出（更年期综合征）

  女，60岁，素体阳虚，10年前绝经以来，每天数次烘热汗出，大汗淋漓，身阵热，特别是头部和上半身明显。怕热不怕冷，冬季睡前胸口闷热，需要开窗让冷风吹一会才能入睡。心烦失眠。掉头发，耳痒，口臭，牙龈出血，咽部不适，前阴不干净，时瘙痒。足膝凉。舌胖大水滑，齿痕，苔黄腻。通用潜阳汤。

黑顺片30克 炮干姜45克     肉桂10克  砂仁20 克  

龟甲15 克黄柏30克     川牛膝20克      磁石30 克     

煅牡蛎50克 桔梗20克       炙甘草30克        5剂。

  刘注：'更年期综合征’，西医认为，卵巢缩小，系雌激素分泌下降造成。中医认为，结构变小了，功能不够了，大部分应该是阳虚。好多患者治不好，是因为按阴虚生内热治的，按阴虚治的。吃药管一段时间，但反复常年不愈。阴阳辩证错了。此案也是通用潜阳汤。加减不多。

           案五 怕热汗出

  男，36岁，常年夜生活，每晚必麻辣火锅，海鲜，烧烤，冰镇啤酒最少喝6瓶。近一月，怕热不怕冷，全身烦热如冒火，双足发热如焚，汗出如水（洗），严重失眠，睡前必须反复用凉水泡脚，并且喝两瓶冰镇啤酒，才勉强入睡。汗出时前额及腹部凉。耳痒，下潮，便溏等。通用潜阳汤。

黑顺片30克 干炮姜45克     砂仁20 克  龟甲15 克    

黄柏30克 川牛膝20克    磁石30 克    生龙骨30克

煅牡蛎50克  炙甘草30克         5剂。

二诊 怕热，汗出，失眠，便溏等减轻，但全身凉，双足特别凉。

黑顺片45克 干炮姜30克    肉桂15克      砂仁20 克  

龟甲15 克黄柏10克       牛膝20克      磁石3克  

生龙骨30克    煅牡蛎50克     炙甘草20克   5剂。

  刘注：患者怕空调冷风吹拂。坐在患者身边有热烤的感觉，但是触诊其肩膀及后背片刻，感觉是凉的。

患者服了十剂药，已愈。患者的朋友胀肚三年，头部油腻。耳痒，前阴潮，脚热偶发，服药无数。下午、及饭后胀得明显，晚上不敢吃饭，触诊，敲敲其肚子，真的是胀。诉，胀得太难受了。也是用通用潜阳汤。

  三天后，患者回馈'好了’。要求二诊，处方'厚朴生姜甘草半夏人参汤’吃完药，回馈'病又犯了。肚子又胀了。’再处'通用潜阳汤’，附子45克，（初诊得效，二诊就加到45克，三诊，附子就60克。大概就这么个规律。）服后愈。介绍很多患者来诊。

初诊只想把阴火去掉，没想到，胀证好了。'脏寒生满病’按常规方法治胀，加了些四逆汤，病反复了，又用通用潜阳汤。治愈。

张存悌老师授课时讲过：'人参是第一味阴药’。'有外实证，要先祛实证，再扶阳。’验之临床，确为至理。

        五、通用潜阳汤临证加减

           （通用潜阳汤）

*制附子30-45-60克， 干姜（炮姜、筠姜、生姜）45-30-15克，

肉桂0-10-15克，砂仁20克 ，龟甲20-15克，炙甘草30-20-10克。

           通用潜阳汤加减：

*耳痒/咽部不适： 磁石30克 川牛膝20-15克 桔梗20克

  刘注：治咽痒，最早时常加些木蝴蝶。现在都不再加。口干证：睡觉起来要洇些水，早些时遇此证要加点人参，（经过临床验证）现在人参也不加。就用通用潜阳汤。

*耳鸣：石菖蒲30克   远志15克（刘注：阴火证，耳鸣的少。）

*表证/无汗/清涕喷嚏：麻黄6-10-15克 细辛6-10-15克

刘注：病人晨起流鼻涕，打喷嚏。开冰箱，见凉风就流鼻涕。更多人吃热汤热饭时流鼻涕，这时就在通用潜阳汤中加些麻黄。

*头发，面油腻，阴潮，带多，舌苔黄厚腻，汗多，阴潮，带多：黄柏30-15克   煅牡蛎50克

（刘注：黄柏出手30克，症状改善则变为15克。阴潮则煅牡蛎用50克。）

*阴溃：土茯苓30-20克  石菖蒲30-20克  白芷30-20克

 （川）牛膝20-15克

  （刘注：以上药，第一次用量大，第二次就减去些。）

*痤疮痘：白芷30克  皂角刺30克 黑芥穗15克

*出血：血余炭30克

（刘注：遇女子晨起牙缝牙龈血痂多年，也是通用潜阳汤加些血余炭。）

*浮肿：泽泻45克 茯苓30克

*足更凉：肉桂15克

*失眠，心悸：龙骨、牡蛎各30克，有时加些磁石、紫石英。

*患者服药3-4天，一般不用等到5天，这些症状就都改善了。

          六、用药注意事项

                                        *此方姜多

 有时四姜同用（有通脉四逆汤的用意。但总剂量不会超过45克。便溏，用干姜、筠姜。血症、口干，用炮姜。无汗，用生姜。）。择经文一条试说明认识：“伤寒论第317条  少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。甘草炙二两，附子大者一枚、生用、去皮，干姜三两、强人可四两。’

刘注：'里寒外热，患者自觉身热，触诊是凉的。’

                                            *冷服

  喝我开的'通用潜阳汤’一定要冷服。即使原来不敢饮冷的，也要冷服。特别是口腔溃疡患者，把药放在冰箱冰冻模式20多分钟。有的老年人说'凉水都不敢喝，怎么能喝下去你开的'凉药’？许诺：'你如果按我说的方法喝，喝一次，你要是感觉不舒服，那就是我治错了，我不要你的钱，你就把药给我送回来！（事实上）没有送回来的。’患者反馈，此药凉服，喝下去后，（药）跟一条线似的，就是到胃里哪个位置，患者都能描述出来。大概一两分钟，会打个嗝，（整体）非常舒服。患者反馈：'这老头开的药神道，中药自古以来都热服，唯他开的必须凉喝。’

       七、服药后会出现的排病反应

  屎尿响屁现象是绝对会出现的。只有在'凉喝’的时候，非常明显。超出了'可遇不可求的’境地。只不过程度不一样。

 一两天就会出现“屎，尿，响，屁”，但绝对不是拉稀拉水。

 三天左右阴部潮湿或带多明显减轻，小便次数减少，但每次尿量增加。腰背和全身关节疼痛或痒（后背可能会起些小疙瘩），全身特别是阴囊和双足发凉。可能会有点心慌，但症状一会儿就'过去了’。

  五天左右，一般，脚就凉了（正常温度了），不是（初诊时那么）热的，一般能盖住被了。食欲好了。会有饥饿感，能吃，口感好，味觉好，有滋有味了，不挑食了。耳痒减轻或不痒。（耳痒的话再吃一次汤药。）头发也不那么油腻，头发也不脱了。现在好多人看病，不看别的，就看'掉头发’。临证遇到脱发，看是不是阳虚。如果是阳虚，我只用通用潜阳汤；咽部不适的症状：（服药五天左右）在晨起后，稍微一咳，就有少量稀薄痰咳出，咽部舒服，颌下瘰疬消失；有时可能会有点心慌，但症状一会就'过去了’；头面油腻，口臭，牙龈出血，耳痒等症均明显减轻。身体轻盈有力，上楼啥的不觉得累。睡觉好。舌的黄腻厚苔消失，舌质红，舌中间会出现一条很深的纵裂，少数伴有多条小横裂，或舌前部有小而深的，闭合的，只有在舌伸缩才容易见到舌裂。面色清润些，面部皮肤会出现皮纹，自己感觉瘦一些。身体轻松有劲。

              八、体会

   1，阴火证是广泛存在的。重而不危，不是非到阳亡欲脱才出现。只要是在阳虚的大背景下，出现的掉头发，脱发，脸面油腻；耳痒耳鸣：口舌唇疮，头面疖肿；鼻齿衄血；口臭；咽部不适（不同于咽炎、梅核气、咽蛾。似肿，似疼，似痒，似咳，似咯，似痰，似唾，似清，似黄，似黑，似浊，似块），有称此为'咽中如结’的。舌下瘀血；自汗，盗汗，凉汗粘腻；男阴囊潮湿，有味，痒溃；女带多，有味，痒溃；五心烦热；心烦失眠：尿频，尿热；便干；双足下午至前半夜明显，覆被觉热，露出被外一会还凉，还要覆被，如此反复，后半夜就不热了，临近天亮时就怕冷。（越睡不着越尿频，睡着觉的话反而不尿频了）。

   2，在阳虚的大背景下，但见二个以上的阴火症状便是，不必悉具。

   3，一旦确定是阴火证，或稍见阴火端倪就急潜之（就是把疾病的最根本原因解决了）。宜通用潜阳汤。

   4，阴火是阳虚进一步发展，加重，是寒极生热。首先要潜阳祛阴火，注意开表，荡实，祛邪，再建中，填精益肾。

（刘注：辨为阴火，当先祛阴火，阴火症状解决了，余证迎刃而解。最起码吃通用潜阳汤吃不错。绝大部分患者病症痊愈，大多数就吃十天，颏下淋巴结肿大的差不多吃十五天。一般就吃五天，阴火即消去。有时候也试着先不去阴火，结果症状改变的都不明显。）

                                    *阴火消去的表现

吃喝拉撒睡、精气神都好。耳聪目明，头脑清醒，身体轻盈，面色口唇红润。（刘注：一位病人，药后如果能达到这种状态，他（她）还能得啥病？）

                                     *闲言碎语

    1，在今天这个学习场合里，不说阳虚，不谈阴症，不讲经方，都是不务正业。我们这些人就是要把阳虚阴火说清楚。

   2，我们认为阳虚的发病占大多数，那么比阳虚更重一点的阴火证也是广泛存在的。偶尔出现的口腔溃疡，牙龈肿痛，咽喉肿痛，这都有可能是阴火；平平常常出现的失眠，盗汗，面赤发热，口舌眼干涩，白天犯困，便干，这都可能是阴火。

（刘注：经常出现的是阴火、偶尔出现的也是阴火。）

    3，坦诚地讲，我学习中医才几年，深知自己学艺不精。入经典火神派之门以后，主要学习识阳虚，辨阴火，用经方。临证遇到的大部分是阳虚，阴火。坦率地讲，临证非此不治，非此也不会治（主要患者群就是脚热、掉头发、更年期综合征、抑郁证·····）。这是我的杀手锏！确定自己是经典火神派的忠实信徒。

   4，还是要在久病上下功夫，“久衰，久泻，久疮，久冷，久溃”，在长期扶阳抑阴的临床实践中用心去体会，反复观察病人症状和体征的细微变化，丰富临证经验。

    5，今天我说的这些，都是几年来临床实践的真实体会，没有一点水份。可能很多都是错误的，或有很大偏差，但是（阴火）一定在阳虚的大背景下。离开阳虚大背景，这些可能都是错的。讲给大家，就是想给大家一点警示，请大家批评指正。

  总之，当了几年的中医票友，能医治很多以前自己治不了的病，长本事了！能治很多同行不能治的病，有绝活了! 有越来越多的患者慕名求医，出名了！才感觉到自己是个医生了。非常自豪！

   真诚地谢谢张存悌老师！

   （王克时据师兄刘永慧先生征求意见稿及四川江油火神派会议录音誊录整理）

  声明：本文仅为分享学术经验。文章的中医药需在专业人士指导下才可使用。特别是文中的附片。不能准确辨认疾病阴阳属性者，不懂中药材选药、药理及其煎煮服用法者，绝对不可抄袭使用。读者更不可照搬医案中的方剂医药用法，以免出现不可预料的后果。

  本文为刘永慧先生据临床心悟编辑的原创文章，汤液文化微信公众号首发。转载请必须注明作者及出处。