乳腺大汗腺型导管上皮增生性病变 第26次乳腺通讯读片A-22
大汗腺形态变化常常见于乳腺病理日常诊断过程中，但是大汗腺细胞不典型性的判断、非高级别的大汗腺型导管原位癌的鉴别依旧是病理医师诊断过程中的痛点难点。如何评估乳头状增生性病变的性质，对于不典型大汗腺导管上皮增生和非高级别的大汗腺型导管原位癌我们如何鉴别？对相关病变精准的诊断能在一定程度上指导临床医师后续的治疗方案选择，那么面对切除标本的乳腺大汗腺增生性病变我们应该建立怎样的诊断思路？本期感谢来自山东第一医科大学附属省立医院病理科的徐嘉雯医师和许雅丽医师对第26次全国乳腺病理通讯读片（A-22）的病例进行分享，并有幸请到了复旦大学附属华山医院病理科主任唐峰教授对本病例进行精彩点评，带我们共同学习乳腺大汗腺型导管上皮增生性病变的诊断思路。
作者简介
徐嘉雯
主任医师 医学博士，博士后，硕士生导师
山东第一医科大学附属省立医院病理科
中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会乳腺学组委员
山东省医学会乳腺疾病多学科联合委员会委员
山东省研究型医院协会临床病理学分会委员
山东省抗癌协会肿瘤病理专业委员会乳腺学组副组长
山东省医学会病理学分会乳腺学组委员
山东省妇幼保健协会乳腺保健专业委员会委员
山东省抗癌协会甲状腺肿瘤分会委员
山东省医师协会临床病理分会基层病理学组秘书
中国抗癌协会康复会学术指导委员会乳甲分会青年委员会委员
山东预防医学会肿瘤早诊早治分会第一届委员会分会青年委员
近年来主持国家自然科学基金项目1项，省部级课题项目4项
专家点评
唐峰
博士，主任医师，教授
复旦大学附属华山医院病理科主任
上海华山医院住院医师规范化培训基地主任
上海市静安区中心医院病理科主任
中华医学会病理学分会第十三届委员会委员、皮肤学组副组长
中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会副主任委员
中国医师协会病理科医师分会第四届委员会委员
中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会乳腺肿瘤学组委员
上海市医学会病理专科分会第十一届委员会候任主任委员
上海市医学会分子诊断专科分会第一届委员会委员
上海市遗传学会遗传与分子诊断专业委员会委员、秘书
上海医师协会病理医师分会委员
上海市抗癌协会肿瘤病理专业委员会委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会委员
《中华病理学杂志》杂志编委
中华医学会第四届医疗鉴定专家库成员
大汗腺腺病、导管上皮大汗腺化生伴有非典型增生时，病理诊断有一定难度，往往会造成过度诊断，易误诊为导管原位癌或浸润性癌。大汗腺原位癌诊断标准为上皮高度增生、核明显异型（大于正常细胞核3倍）、病变范围大于2mm、肿瘤细胞表达AR和GCDFP-15；另一过度诊断的情况为，大汗腺化生导管周围肌上皮明显减少或消失，导致误诊为浸润性癌，此时必须关注导管上皮细胞核有无明显异型。当然当大汗腺化生核为低-中级别时可能导致诊断不足，就如此例病变导管上皮高度增生，呈乳头、筛孔及实体状，病变大于4mm，HE符合低级别导管原位癌，但ER、PR阴性，CK5/6斑驳状表达，不支持普通型低级别导管原位癌的诊断，此例AR和GCDFP-15阳性表达，支持低级别导管原位癌（大汗腺型）的诊断，小灶区见形态不规则肿瘤细胞巢，符合微浸润。
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