笔记内容为作者本人整理阎衡老师的<多变的基底细胞癌>讲课内容。
三 多变的BCC-从病理入手
病例1
皮损是中央凹陷，盘状损害，摸上去会发现累及范围很大，质硬。镜下肿瘤细胞呈条索样，
栅栏状不明显，有收缩间隙，重要的特征是间质里结缔组织明显增生，符合硬斑样BCC。
病例2
此亦为凹陷盘状损害，边缘有珍珠样丘疹，肿瘤细胞条索样分布，有大量结缔组织增生。
病例3
此例亦为盘状损害，浸润性生长，往下很深。
病例4
浅的盘状损害，边缘可见珍珠样的改变。中间有一粗大的血管，镜下见条索样的肿瘤细胞，间质增生，基底未切干净。
需要警惕的是，盘状损害看起来不深，但是事实上反倒提示这种肿瘤是一种浸润的模式，临床处理较困难，不易切干净。
病例5
特殊形态，背部损害，可见多发黑点，像芝麻一样撒在上面，镜下可见芽蕾状生长，有收缩间隙，是浅表型BCC。
BCC的另一个特征是躯干多见。
病例6
胸部，多发小丘疹，对应芽蕾状的改变，有收缩间隙。
病例7
66岁面部，有10多年的病史，呈多灶性损害。
病例8
上肢皮损，有两年多病史，皮肤科医生也会首先考虑，可能是皮炎、湿疹，重要的是要问病史，两年内中间有没有消退。皮炎、湿疹的重要特征是反复发作，但是肿瘤是持续存在。
镜下见芽蕾状改变，可见收缩间隙，伴有明显炎症反应，此例为浅表BCC。
病例9
小腿皮损，有5年病史，中间没有消退，是浅表BCC伴湿疹化的改变，这种现象称为麦尔逊现象，易诱导免疫反应。
浅表BCC是BCC的特殊亚型，表现特殊，多发小丘疹，发病部位主要是躯干，易伴发湿疹样改变。
病例10
BCC常为质硬结节，也可质地柔软，病理改变是囊肿型的改变。
病例11
此例临床医生也误诊了，因为不是黑色的。有粗大的血管，有蜡样、珍珠样的光泽，摸起来很软的，
病例12
面颊皮疹，呈外生型，镜下呈腺样改变，有大量的黏液，符合BCC。
病例13
此例息肉样改变，呈囊肿样改变。
病例14
此例发生于胸部，临床易误诊为恶黑。为外生性病变，是典型的基底细胞癌。
息肉样模式少见，手术切除干净相对容易。
病例15
81岁女性，典型的BCC皮损，脸上还有其他的病变，全部都是BCC，所以BCC可单发，也可多发，如果有怀疑，尽量都切除下来。
这个病例就是基底细胞癌综合征，面部可见多发黑色皮损都是基底细胞癌，包括躯干、全身其他的部位，成百上千的基底细胞癌，这种病人同时伴有其他的畸形，包括眼睛和骨发育畸形。属于肿瘤抑制基因PTCH1突变导致易多发。
病例16
4年的病史，判断BCC生长感觉比较快，镜下为典型的BCC改变，伴鳞化，细胞有异形，所以这个病例考虑基底鳞状细胞癌。需要与基底细胞癌鉴别。
基底鳞状细胞癌，一开始发病就是鳞状细胞癌，表皮会有异型的改变，是在基底细胞癌的基础上发生的鳞状细胞癌。最重要的是一定要按照鳞状细胞癌来处理。
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