房室传导阻滞是指激动自心房向心室传导的过程中传导速度延缓,或部分甚至全部激动不能下传的现象。房室传导阻滞可以是一过性、间歇性或持久性。持久性房室传导阻滞一般多见于冠心病、风心病、高心病、洋地黄及奎尼丁中毒等。前二者除了心脏病以外,尚可因神经或其他心外原因引起。
按其程度可分为Ⅰ度、 Ⅱ度、Ⅲ度。 I、 Ⅱ度又称为不完全性, Ⅲ度称为完全性。
(1)临床表现
I度:常无自觉症状,仅有第一心音减弱。
Ⅱ度:又可分为两型。一型患者可有心搏脱落感,听诊第一心音强度可随心率间期改变而改变。二型患者可有疲乏、头晕、心悸、胸闷等症状,该型易发展成完全性房室传导阻滞。
Ⅲ度:轻者仅自觉心悸、乏力,活动后症状明显,严重者可出现心功能不全和脑缺血症状,心室率在20-30次/分,可出现阿-斯综合征。
(2)理化检查
心电图表现:
I度: P-R间期大于等于0.21秒。
Ⅱ度 I型: P-R问期逐渐延长,直至P波后脱漏一个QRS波,此后P-R从短又逐渐延长,以致脱漏,周而复始;R-R间期逐渐缩短最后突然延长,最长的R-R间隔大于2倍最短的R-R间隔。
Ⅱ度二型:下传心搏P-R间期固定,可正常或延长; QRS波群呈周期性脱漏,表现为2:1、3:1、4:1的传导阻滞;室率低于房率。
Ⅲ度:有P-R间期不固定,房率快于室率,心室率多在40次/分左右。
(3)治疗
西医治疗
病因治疗:如使用过量或引起中毒的药物,纠正电解质失调等。
无症状者,一般无需特殊处理,个别有症状者可选用阿托品等药物。
Ⅱ度二型或Ⅲ度房室传导阻滞,可选药物①阿几品口服0.3mg,每4小时1次,或肌肉、静脉注射,每4-6小时0.5-1mg。②异丙基肾上腺素,每4-6小时舌下含服5-10毫克,病情重者,可用异丙基肾上腺素l-2mg加入5%葡萄糖500毫升静脉滴注。②糖皮质激素,适用于心肌炎者。地塞米松10-20mg/天,静脉滴注,或口服强的松,每天20-60mg。④克分子乳酸钠静脉滴注,适用于高血钾或酸中毒患者。
心室率在40次/分以下,反复发生阿-斯综合征者,药物治疗无效,可及时采用人工心脏起搏器治疗。
中医治疗
可口服中成药四逆汤、金匮肾气丸、柏子养心丸等。
补骨脂粉,每次3克,日服3次,适用于心肾阳虚者。
气功:心阳不振者,取坐式或靠位式,三线行气,心经感应意守,两中指尖点触80-90次/分,回收功,气息归元,每日2-4次,每次半小时。
心肾阳虚者,先行坐式松静功法,在此基础上再练三线行气,心经意守,自然呼吸、回收功,气息归元,每日2-4次,每次半小时。
(4)护理
对无症状的不完全性房室传导阻滞者应注意休息即可,但对完全性房室传导阻滞者要加强护理,严密观察心率、心律、血压的变化,如出现血压偏低、头晕、晕厥、抽搐、心力衰竭,要立即就医。
要熟悉急性心源性脑缺血综合征(阿-斯综合征)发作的先兆,若心率在40次/分以下或出现阵发性室性心动过速,立即就医。
应熟悉本病的用药、剂量、副作用,要严防完全性房室传导阻滞的病人单独活动,以免晕厥时摔伤,心动过缓时,应绝对卧床休息,饮食不宜过饱,大便宜通畅。
对安装人工起搏器的病人,注意心率、心律的变化,要定期到医院复查。
(5)预防
积极治疗原发病,消除诱因,病后应坚持按医嘱服药,巩固疗效,避免不良刺激。
保持心情舒畅,注意衣着,起居有常,适当锻炼,增强体质。如适当散步、练气功等。
确诊本病后,应积极治疗,药物治疗不佳,应及早安装起搏器,以预防阿-斯综合征的发作。
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