患者家属希望了解美国有无更好的治疗方案。爱诺美康推荐并预约了纪念斯隆凯特琳癌症中心临床研究副主席Gregory J. Riely博士,也是NCCN肺癌治疗指南专家组成员。视频中,Riely博士告诉患者,他有EGFR突变型肺癌,使用奥希替尼后疾病进展,伴中枢神经系统和脊柱病变。他完成了脑部和脊椎放疗,并接受了全脑放疗的部分疗程。目前的临床状态主要是精神状态改变和癫痫发作。采用放疗来治疗肺癌中枢神经系统转移是合理的,但患者目前的体力活动状况会限制获益的可能性。脑室腹腔分流术有时也值得尝试,尤其是在大容量腰穿能带来临床益处的情况下。下一步建议考虑腰椎穿刺以确认软脑膜疾病,并排除感染或其他导致精神状态改变/癫痫发作的原因。如果没有癫痫的证据,建议使用皮质类固醇治疗,如地塞米松。可以考虑重新使用高剂量奥希替尼(每天160mg),看看是否有临床改善,因为有研究显示疾病闪烁现象会致使症状迅速减少。此外,还可以选择埃万妥单抗联合拉泽替尼。但由于患者的临床状态不好,其有效率10%左右。如果上述治疗无效,其他治疗选择包括帕曲妥单抗(Patritumab)、或多西他赛或吉西他滨化疗,但需要结合患者当时的身体状态来选择。会诊结束后,患者表示:“国内没有任何后续方案,美国专家却给了我诸多选择,尽管有效率不高,但有希望好过绝望。等我身体恢复一下,我将赴美进行后续所有治疗。”