患者病情介绍
患者1978年因为胃溃疡行B-I氏手术。
2018年5月，开始食欲下降，出现腹胀、呕吐；共抽腹腔积液5次，每次2000ml。
2018年6月12日，行电子胃镜提示残胃吻合口溃疡，性质待查；胃吻合口粘膜活检考虑印戒细胞癌，HER-2(-)。
2018年6月13日，行腹部CT提示胃切除术后胃壁弥漫性增厚考虑残胃Ca；肝门、腹主动脉旁及两侧髂窝区多发肿大淋巴结，转移可能。
目前全身乏力，食欲差，大小便无明显异常，双下肢踝部浮肿。目前尚未进行任何化疗。
与美国专家的远程会诊
▲丹娜法伯癌症研究院
患者希望出国治疗，但希望了解美国的治疗方案和预期，爱诺美康为患者联系和预约了哈佛的Jeffrey主任来进行出国看病前的视频的咨询。
Jeffrey A. Meyerhardt, MD, MPH
哈佛附属丹娜法伯癌症研究院 胃肠癌中心临床主任
Jeffrey主任同意诊断为胃癌四期。鉴于疾病范围，不建议行外科手术，应考虑行全身化疗以控制疾病、改善症状及延长生存期。Jeffrey主任认为治疗无法达到治愈效果，对于无法治愈的癌症，姑息疗法及平衡生活质量更为重要。
Jeffrey主任建议将联合化疗作为一线疗法，同时每2-3个月进行影像检查以明确分期。如果病情有所改善或保持稳定、临床表现良好，则继续使用该疗法，否则需考虑改变方案。患者应通过下一代测序技术进行分子表达谱分析，以寻找可能的突变及潜在的治疗机会。此外，应当对肿瘤进行PD-L1测试，以便后续考虑使用检查点抑制剂。
Jeffrey主任建议氟嘧啶和奥沙利铂。每两周一次FOLFOX化疗（5-FU,亚叶酸钙和奥沙利铂）。另外，用卡培他滨或S1来代替亚叶酸钙和5-FU也是可接受的方案。
Jeffrey主任认为应对肿瘤做分子表达谱分析和PD-L1表达检测。如果PD- L1表达>1%（理想状态下>10%），则可将检查点抑制剂免疫疗法列为二线疗法。视分子表达谱分析结果，可考虑使用靶向药物，但需先获得下一代测序报告。患者肿瘤呈HER2阴性，因此不建议使用HER2靶向疗法（例如曲妥珠单抗）。
患者预后受多种因素影响，包括个体癌症的攻击性、对化疗的反应性、对治疗的耐受性，因此，预后生存期可能为数月至数年不等。但Jeffrey医生无法为个体患者提供明确的时间范围。治疗的关键原则在于尽量维持延长生命与生活质量之间的平衡。
远程咨询后，患者表示：尽管美国也无法治愈，但是治疗选择多样，希望也就更多。我们也希望何先生随后出国看病能够获得好的疗效，战胜晚期胃癌。
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