甘草学园｜甲状腺结节案

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文章来源：甘草学园论坛

作者：张侗

郑某某，女，53岁，2018年3月10日初诊，以“甲状腺结节4年”为主诉来诊，4年前体检发现双侧甲状腺结节，未予重视，今为求中医系统治疗，遂来求诊。

【复查甲状腺B超】

甲状腺腺叶切面形态大小正常，表面光滑，包膜完整，内部回声分布尚均匀，甲状腺两叶内见数枚混合回声区，边界清左叶最大为0.8×1.2cm，右侧最大为0.6×0.8cm，甲状腺功能未见明显异常。

【现症见】平素思虑过多，易紧张，口苦口干，怕冷，纳可，眠差多梦，二便调，颈前无明显不适。舌淡红，舌体胖大，苔薄白，脉弦细。

【诊断】瘿病（肝郁脾虚，痰凝互结）治以疏肝健脾，化痰散结。

【处置】

1、嘱患者保持心情愉快。

2、中药处方

柴胡12g，桂枝12g，干姜15g，黄芩9g

牡蛎30g，天花粉12g，玄参10g，浙贝母10g

夏枯草10g，炙甘草6g

7剂，每日1剂，早中晚三餐后分服。

二诊3月20日，患者口干口苦减轻，情绪紧张化解，舌脉同前，上方加乌药10g，香附15g，14 剂, 每日1剂，早中晚三餐后分服。

三诊4月8日，患者畏寒怕冷好转，无明显不舒适，舌淡红，苔薄白，脉略弦。

上方干姜减少至9g，加鸡内金10g，14剂，每日1剂，早中晚三餐后分服。

四诊4月28日

复查彩超提示：左叶最大结节0.6×1cm，右侧0.6×0.6cm。患者无明显不舒适，效不更方。14剂，每日1剂，早中晚三餐后分服。

后随访患者自行服用该方4个月，半年后复查彩超提示：左叶最大结节0.2×0.4cm，右侧0.2×0.3cm。

按：良性甲状腺结节属祖国医学“瘿病”“瘿瘤”范畴。本病的病机主要为肝气郁滞，水液运化不畅，水液凝结，痰瘀互结，而成有形肿块硬物。治疗上一味的行气化痰往往效果并不理想，《金匮要略》云：“病痰饮者当以温药和之”，方用甘草干姜汤温振脾阳，消除水液运行不畅的根本。《本经》谓栝楼根能 “ 补虚安中”，与干姜、桂枝、炙甘草同用，温润并行，能扶阳和阴，健运脾胃。脾胃功能正常，既可达治中有防，土不受邪之目的，更重要的是可以加速对津液的运化，使痰结易于消散。《神农本草经》记载“夏枯草，破症，散瘿结气“，现代药理研究其对甲状腺结节的消除有显著疗效。配合《医学心悟》消瘰丸，玄参味甘、苦、咸，性微寒，归肺、胃、肾经; 《别录》云 “散颈下核”，浙贝母味苦，性寒，归肺、心经，《神农本草经》记载“最降痰气，善开郁结”。诸药共用疏肝化痰，软坚散结，促进水液代谢。二诊加入青囊丸增加行气化痰功效。三诊患者畏寒怕冷好转，恐干姜辛热耗伤气血，遂减少用量，又恐久服中药阻碍脾胃，故加入鸡内金以助中焦运化。

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