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文章来源：甘草学园论坛
作者：李航
原文链接：
黑汗证，治验医案一则mp.weixin.qq.com
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导读
“黑汗证”系临床罕见病，现代医学认为：其属“色汗症”范畴，而后者作为一种极为少见的皮肤病，目前国内、外学者对其色素的形成机制、化学结构等仍知之甚少，同时在历代中医书籍中亦未见相关论述。
2021年，我科曾遇1例“黑汗证”患者，经“黄芪桂枝五物汤”合“独活寄生汤”加减治疗1月而取效，后予“冬季膏方”调治，至今未见复发。同时根据“平脉辨证”法和“以方测证”理论，推测本例系：脾肾阳虚、气血不足、营卫失调、风寒湿滞证。
之后笔者以“黑汗”作为“主题”或“关键词”，查阅中国知网、万方数据库、维普数据库自1979年1月至2022年4月的现代文献，发现6篇“黑汗证”个案报道涉及的6例患者均经中药治愈，其中证型表现为：肾阴虚证者3例，脾虚湿盛证者1例，营卫不和证者1例，热毒瘀滞证者1例。
现笔者将本例患者诊治经过介绍如下，同时结合上述6例相关资料作一简要分析，旨在为探讨本病的常见中医证型、治法、方药提供帮助。
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章某，女，46岁，余杭临平镇人。
主诉：反复恶风、腰腹黑汗伴关节酸痛1年。
病史：患者1年前无明显诱因下出现反复四肢关节酸痛，伴恶风、腰腹部出汗量多，呈黑色，需每日换衣2-3次，曾在杭州市某院拟诊为“类风湿性关节炎”（具体检查结果不详），后赴浙江省某院”予“雷公藤多甙片”每次20mg，每天两次为主治疗。1月后自诉关节酸痛较前虽减轻，然余症仍同前；该药共服3月后出现月经延期80天未至（平素月经周期26-32天），尿妊娠试验阴性，因考虑药物所致而停服“雷公藤多甙片”，1月后月经至，然四肢关节酸痛加重，且恶风、腰腹黑汗仍明显，随即改赴笔者处就诊。
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初诊：2021年9月7日。
患者自诉除恶风、腰腹部黑汗、关节酸痛外，尚有腰膝酸冷、神疲乏力、四肢时有麻木，伴大便两至三日一行，不干，时稀溏，且常有不净感，舌质淡、胖，边有齿痕，苔白根腻，右关脉沉缓而无力，左关脉虚弦，右尺脉虚浮，左尺脉未及明显异常。
中医诊断：黑汗证、血痹症，笔者根据“平脉辨证”法辨其为：脾肾阳虚、气血不足、营卫失调、风寒湿滞证。
治拟“黄芪桂枝五物汤”合“独活寄生汤”法加减。
处方：
生黄芪 30g 桂枝 10g 炒白芍 15g生姜 10g 红枣 30g 当归 10g羌、独活 各9g 桑寄生 30g 巴戟天 15g 骨碎补 15g 党参 15g茯苓 15g 炒白术 10g 淮山药 30g秦艽 10g 生、炒米仁 各20g 炙甘草 5g
14剂
二诊：2021年9月28日。患者自诉前方服后，腰腹部黑汗较前明显减少，换衣次数减至隔日一次或隔两日一次，且恶风感基本消失，大便日行一次，已成型，排便不净感已消失，然四肢关节酸痛、麻木仍显，伴时有头晕、乏力，舌质淡、胖，边有齿痕，苔白根腻，右关脉沉缓而较前有力，左关脉小弦，右尺脉沉细，左尺脉未及明显异常。
随即于初诊方中加：鸡血藤 30g 透骨草 15g。14剂。嘱其于冬季服用膏方，以进一步发挥补虚纠偏、平衡阴阳、调和气血之效。
三诊：2021年11月26日。患者自诉服用上方28剂后，黑汗消失，已无明显恶风、大便异常不适，且头晕和四肢关节酸痛、麻木感较前明显减轻，然腰膝酸冷感仍存，故于今日复诊以求冬季膏方。诊其右关脉沉缓而较前有力，左关脉虚弦，右尺脉沉细而无力，左尺脉未及明显异常，舌质淡、胖，边有齿痕，苔白。
中医辨证同初诊，治拟“黄芪桂枝五物汤”合“独活寄生汤”合“二仙汤”加减。
处方：
生黄芪 300g 桂枝 100g 炒白芍 150g生姜 100g 当归 100g 羌活 90g 独活 90g 桑寄生 300g 仙灵脾 120g 仙茅 90g 巴戟天 120g 知母 100g 炒黄柏 100g 熟地黄 150g 阳春砂 30g 鸡血藤 300g 透骨草 150g 党参 150g炒白术 100g 生米仁 200g 炒米仁 200g 防风 60g 秦艽 100g 赤芍 100g 伸筋草 150g 淮山药 300g 茯苓 150g 陈皮 100g 炒杜仲 300g 菟丝子 150g 炒川断 150g 佛手片 100g 炙甘草 60g
辅料：东阿阿胶250g，鹿角胶200g，红枣300g，核桃肉250g，冰糖500g。壹剂。
2022年5月1日电话随诊，自诉膏方服后未见黑汗复发，且恶风、关节痛已消失3月，余症均较前明显减轻。嘱其每于冬季续予膏方调治。
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讨论
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国医大师熊继柏先生曾治疗一例以黑色自汗为唯一症状的肾阴虚型患者，经“知柏地黄汤”合龙骨、牡蛎治疗半月后症状消失；2月后复发时他医予生黄芪60g，加前方之双倍剂量龙骨、牡蛎治疗，然未用知柏地黄汤，遂致前症反加重，再予初诊方治疗月余后方获痊愈。
另外，1985年《中国中医药年鉴》和巫绍荣在1994年也各报道一例肾阴虚型黑汗证患者，均予地黄丸加减获效。
正如《素问·阴阳应象大论》曾有“在天为寒，在地为水，在藏为肾，在色为黑”之论述，提示：黑汗证可从五色合五脏、五脏合五行角度论治。
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刘东汉曾报道一例临床表现为两胁及脐周处黑汗患者，因带脉绕脐周连及腰胁部，而脾主带脉，且经“四诊合参”后属脾虚湿盛、火源不足证，治拟黄芪建中汤合二陈汤加味以健脾益气、温阳除湿后痊愈。
黄仕沛曾以《内经》中“虚羸汗出”为着眼点治疗1例黑汗症患者，将其疲倦、乏力、食欲欠佳作为虚羸表现，以黑汗致每日频繁更衣为主症，结合其舌质淡黯、苔薄白、脉浮弱之特点，辨证为：虚阳外越、营卫失调证，随即予桂枝加龙骨牡蛎汤之变方——二加龙骨汤合桂枝后获痊愈。提示：脾虚夹湿证和营卫不和证系本病中医证型之一，故从脾论治黑汗症亦可获效。
本例患者笔者采用“平脉辨证”法以“大便稀溏且不净、腰膝酸冷、舌质淡胖，边有齿痕”为主症，以“右关脉沉缓而无力、左关脉虚弦、右尺脉虚浮”为主脉，提示：脾肾阳虚、气血不足证；同时以“恶风、黑汗、四肢关节酸痛且麻木、舌质淡，苔白根腻”为兼症，以“右关脉缓而无力”为兼脉，提示：营卫不和，风寒湿滞证，治拟黄芪桂枝五物汤、独活寄生汤和益肾养血之中药汤剂治之，且始终未使用收敛固涩类药物，而获症状减轻之效后继予冬季膏方调理，至今未见复发。
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正如《类经》云：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生勿耗气，遗精不涩泄，明得个中趣，方是医中杰”。
综合上述7例“黑汗证”患者之临床资料，笔者认为，本病的常见中医证型有：肾阴虚证、脾虚湿滞证、营卫不和证，另外也可见脾肾阳虚证，然因部分患者存在上述证型夹杂表现，故临证除分清虚实外，尚需区分其主次、轻重。
参考文献
[1] 梁嘉恩. 黄仕沛运用二加龙骨汤临床验案3则[J].上海中医药杂志，2018，52（5）：27-29.
[2] 梁宁，郭盛华，王葆青，等.色汗症1例并文献复习[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28（12）:1269-1270.
[3] 刘东汉.黑汗证治验[J].中国中医药信息杂志，2007，14（7）：76.
[4] 巫绍荣. 黑汗症治验[J].江西中医药，1994，25（3）：37-38.
[5] 李点. 黑汗治验[J].湖南中医杂志，2009，25（6）：74.
[6] 张春英. 验案二则[J].四川中医，2010，28（1）：69-70.
[7] 熊继柏. 从经典到临床：熊继柏《内经》与临证治验十三讲[M].北京：人民卫生出版社，2012：116-118.
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