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文章来源：甘草学园论坛
作者：刘磊
原文链接：
凉膈散，临床应用举隅mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzk0OTE3NDYzOQ==&mid=2247492537&idx=2&sn=fe63dff16ce3715d9b9630fc4c0a4741&chksm=c35ecbb9f42942afee638da3fe75bfcbb3ad8ea2fbabb02574f1eb6871a0d3f033cc4a8a7c23&scene=38&key=00236c671bee6a515a4bcdfa872625080020c53568411db641c64508675c95b5a9ac787b9803a9527c5331e9dd3644bf740770bcff8c59175b143c1f3bd6a3d4df2045d64e92e97f7b26e574d187423b922c5d84fc2a6b583d94fe41867e575936b93fa9d1568feee2359dcb1e5fcdd9b3c01642748dd769f3a1d6104e5778bf&ascene=3&uin=Mjk4MzY4MjMwMA%3D%3D&devicetype=iMac+MacBookPro11%2C1+OSX+OSX+10.13.6+build(17G14042)&version=13030010&nettype=WIFI&lang=zh_CN&fontScale=100&exportkey=ARERI%2BhP7MmpxdOQKZG2aRY%3D&acctmode=0&pass_ticket=P9lv1XqQGtfoeWqvTEpNxaYEKOuxw%2FcBKNgX5Ay44d7uDusZTygqcvyHdpL70yLi&wx_header=0&fontgear=2.000000
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凉膈散出自《太平惠民和剂局方》，由大黄、朴硝、甘草、黄芩、栀子、薄荷、连翘组成。具有泻火通便，清上泻下之功效。主治上、中焦邪郁生热证。
临床表现：身热口渴，面赤唇焦，失眠，胸隔烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数。热邪灼伤津液，津液不能上承，可见唇焦，口舌生疮，火性炎上，故见面赤；热扰神明，可见夜寐不安。热邪灼伤津液，无力行舟，故见便秘。
方解：连翘轻清透散，长于清热解毒，清透上焦之热，为君药；黄芩清上焦之热，清透胸膈之热；栀子清利三焦之热，通利小便，引火下行；大黄、朴硝泻下通便，共为臣药；薄荷清利头目、利咽，竹叶清心除烦兼利小便，共为佐药；甘草味甘质润，甘味缓急，缓和大黄和朴硝之峻猛，其反佐之作用。全方特点清上与泻下并行，以泄代清。
笔者灵活运用本方加减治疗内科杂病，疗效显著，现举例如下：
上焦有热之自汗
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刘某，女，53岁，2021年1月18日首诊。
患者半年前，感冒好转后，遗留心烦汗出症状。近1月来，汗出加重，活动后尤甚，甚者汗出如洗，伴心烦、失眠，口干，牙龈肿痛。纳食可，小便黄，大便正常，舌红、苔黄，脉数。
中医诊断：自汗，上焦郁热。
方药：凉膈散加减。
炒栀子 12g 黄芩 12g 连翘 12g
薄荷 10g 淡豆豉 15g 当归 15g
黄连 12g 生地黄 15g 牡丹皮 15g
升麻 6g 生石膏 50g 生黄芪 30g
白术 20g 防风 15g 龙骨 20g
牡蛎 20g 浮小麦 15g 知母 12g
肉桂 6g 山萸肉 15g
三剂，水煎服，日一剂。
二诊：服药后汗出明显缓解，牙龈肿痛及心烦减轻。效不更方，二诊改为山萸肉20g。药尽自汗煎。
按语：本证属于外感后余热未尽，郁结于上焦，上焦郁热，蒸迫汗液而形成自汗。汗出日久，卫表不固，致使汗出不止。
方用凉膈散加减以清上焦热邪。连翘清热解毒，直清上焦之热邪；黄芩助连翘清胸膈之热，加强其清热解毒之功效；黄连清泻胃火；生地清热凉血；丹皮清血中之伏火；当归养血活血；生石膏加强清胃火之功效；升麻引药入经；栀子、淡豆豉清心除烦；薄荷火郁发之。
患者汗出日久，表虚不固。故加黄芪、白术、防风合玉屏风散以固护卫外；龙骨、牡蛎、浮小麦以加强收敛止汗之作用；山萸肉滋补肝肾，以防止汗出过多，损伤肝肾之阴；知母清热，兼制约黄芪之热；肉桂引火归元。诸药合用，标本兼治，共同达到清胃火，解郁热，固卫表，止自汗之作用。
但头汗出
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田某，女，59岁，2021年6月12日首诊。
头部汗出如洗半年余，平日劳作后或吃饭时，头部经常大汗淋漓，汗出如洗，其他部位则无汗。伴心烦易怒，失眠多梦，血压偏高，平日口服硝苯地平缓释片治疗，血压平稳。舌红、少苔，舌尖红，脉滑数。
中医诊断：自汗，痰热互结，上扰心神。
方药：凉膈散合温胆汤加减。
黄芩 12g 栀子 12g 薄荷 3g
连翘 12g 淡竹叶 12g 大黄 3g
陈皮 12g 半夏 12g 竹茹 15g
积实 12g 山茱萸 20g 煅龙骨 15g
煅牡蛎 15g 生黄 30g 白术 12g
防风 12g
三剂，免煎颗粒，开水冲服日两次。
二诊：药后患者汗出症状大减，睡眠好转，效不更方，再进3剂。药尽汗止。
按语：本证属于上焦痰热互结，上焦有热，蒸迫汗液而出现但头汗出，久之卫表不固，不能固涩汗液，可出现大汗淋漓，热盛，蒸迫津液成痰，痰热互结，上扰心神而出现心烦易怒、失眠。心在液为汗，汗出日久，损伤心阴，故多梦。
方选凉膈散合温胆汤加减。方中黄芩、栀子、连翘清上焦火热之邪；薄荷火郁发之；淡竹叶清心火、除烦热，兼利小便，导热从小便而解；大黄活血化瘀，清里热于大便而解，给邪以出路；陈皮、半夏、竹茹、枳实为温胆汤加减，清痰热；山萸肉味酸收涩，既补肝阴不足又能敛汗；煅龙骨、煅牡蛎收涩固涩，加强敛汗之功效。汗出日久，卫表不固，故用玉屏风散(生黄芪、白术、防风)以固卫表。诸药合用，以达到清热化痰、固表敛汗之功效。
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