更多优质文章、名老中医免费直播、中医临床验案、书方药学习库，尽在“甘草学园”——纯粹、专业、平等、开放的中医学习交流社区，与中医同道共成长。
文章来源：甘草学园
原文链接：https://www.igancao.com/aq
作者：朱亚甲
今天复习《中药要证学》时，看到链球菌引发的疾病，突然想起我的一个病人，30岁女性，3月16来诊。
左侧上、下肢体皮疹半月余，来诊时皮疹颜色暗红，直径0.5-1cm左右，肤温高于周边皮肤，无明显痒痛、无分泌物。来诊之前在另一个医生那里以“过敏性皮疹”吃了7付药，患者自觉稍有改善、但不明显。
纳差，肤色白。脉沉弱，双关沉取有力。舌淡胖、边红，苔黄、根部稍燥。
我追问病史“在此之前是否有咽痛、发热等外感疾病”，患者回忆“皮疹发病前3天开始后半夜发热、咽部疼痛”。
升麻15，太子参35，桑寄生20，生地15，陈皮12，
甘草9，玄参15，当归6，金银花20，
黄芩9， 赤芍15，丹皮9，石膏15，知母10。5付自煎
1个月后回访：皮疹基本消失，但因为疫情没能复诊，病情也没有再反复了。
链球菌不仅仅是引发咽炎、扁桃体炎，而且，
咽部链球菌会产生红疹毒素，入血分后，导致猩红热，
同时红疹毒素引发变态反应、在2-4周后还可能导致心脏、肾脏的损伤。
当时看到这个病人，咽痛→皮疹，马上想到了链球菌，这个皮疹是感染性的！
所以用了上面的处方。
这个病人免疫力偏低，所以当时咽炎的症状不是那么明显，后续的感染进程也是比较慢的，再看舌头：舌根凹陷、舌质淡，很明显的脾肾亏虚都比较明显的。并且病程已经半个月了，一定要扶正、托邪。所以用了升麻、太子参、桑寄生、生地来托邪外出。
玄参、甘草解毒，清热需解毒，清热需凉血，清热还可养阴。玄参还可以直接链球菌释放出来的红疹毒素。
金银花直接针对链球菌，并且剂量要大，但是患者纳差、既往脾虚明显，而且考虑到患者症状没有那么严重，就只用了20克，其实至少可以用到30g。
当归抗炎，养血药中的抗炎药。
石膏、知母针对阳明气分，清热。
黄芩、芍药、丹皮针对变态反应，怕它后续导致心肾损害。再看发病时间3月16，春季，冬不藏精、春必病温，所以用了生地+黄芩汤。
陈皮是因为患者本身纳差、且素体脾虚、防止凉药伤胃的。
但是这个处方有缺陷！
就是金银花、当归、玄参的剂量都少了，完全可以翻一倍剂量，就可以让病情在5天得到更彻底的缓解。
I 原创声明
本文为甘草学园论坛医生原创，未经作者授权，严禁转载；
授权后转载请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名；
文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！
I 甘草医生声明
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草学园公众号、作者姓名。
若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。
联系客服
