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文章来源：甘草学园
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作者：李高勤
周某，男，29岁，体瘦。
患者女友为我微信好友，多次联系欲服用中药，因我经常值班时在时不在，故多次求诊未果。近日特来就诊。
主诉：上腹部隐痛半年
刻下症见：晨起上腹部隐痛，偶有反酸，无腹胀打嗝，大便一天一次，近日成型。吃油腻或寒凉可诱发疼痛，稍怕冷，偶有鼻塞，清涕（既往鼻炎病史），无颈部酸困，出汗可，口稍干不苦，无口渴，喜温饮，咽喉有痰，难以咳出。眠可，多梦。四肢稍凉。偶有耳鸣。
舌稍暗淡，苔白腻，齿痕。
左三脉稍弦，寸稍大，关尺弦甚。
右寸沉，关尺弦，稍大。
诊断：厥阴太阴合病夹瘀
处方：半夏泻心汤合半夏厚朴汤合枳实芍药散加减
用药：
黄芩10 黄连3 法半夏15 炮姜9
甘草6 大枣9 沙参12 厚朴15
紫苏叶12 茯苓15 枳实12 赤芍15
三棱15
5剂，一日一剂，颗粒冲服。嘱忌口。
反馈，患者服药后，疼痛稍有减轻，睡眠可，多梦好转，耳鸣减轻。
2021-10-14二诊
患者仍然胃痛明显。原方加减。
处方：半夏泻心汤合良附丸加减
黄芩 10g 黄连 5g 姜半夏 15g 炮姜 9g
甘草 12g 大枣 9g 人参 6g 醋延胡索 15g
制乳香 12g 制没药 12g 瓜蒌 30g 醋香附 12g
高良姜 9g 桂枝 12g
5剂，颗粒冲服，一日一剂，忌口辛辣油腻。
嘱患者忌口，告知患者这个药口味难喝。
反馈：服药3剂后，腹痛明显好转。疗效满意。
按：
1.良附丸，由高良姜、香附组成。高良姜味辛、性热，具有温胃止呕、散热止痛的功效。香附，辛、微苦、微甘，平。归肝、脾、三焦经。可疏肝解郁，理气宽中，调经止痛。全方具有温胃理气的作用。用于寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。
2.乳香，《玉楸药解》黄元御认为
“味辛，微温，入足厥阴肝经。活血舒筋，消肿止痛。乳香活血行瘀，治心腹疼痛，消痈疽结肿，散风癞瘙痒，平跌打溃烂，止口眼㖞斜，舒筋脉挛缩。”
认为没药“味苦，气平，入足厥阴肝经。破血止痛，消肿生肌。
没药破血行瘀，化老血宿癥，治痈疽痔漏、金疮杖疮、跌扑损伤、一切血瘀肿痛。疗经期产后、心腹疼痛诸证。”
现代中医学教材认为，乳香与没药均有“”活血止痛，消肿生肌。”的功效。
前人总结实践经验，认为乳香功擅活血伸筋，没药偏于散血化瘀。故在治疗痹证的蠲痹汤中，选用乳香而不用没药；而治血瘀气滞较重之胃痛，选用没药而不用乳香，如手拈散，以之配合五灵脂、延胡索、香附同用。而该案中，二诊取效，和此二药大有关系。但该药味道太大。多难以下咽。
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