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文章来源：甘草学园
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作者：缴秀珍
中西合用见奇效前言：患者牛某某，女，50岁，于2021患失眠胃炎等疾病，一年来辗转北京、沧州各大医院，诊断为焦虑抑郁状态、非萎缩性胃炎，口服抗焦虑抑郁药物，病情稍有好转，但未彻底根治，病情反复，遂来我院治疗。看到患者我深刻体会到了老百姓口中的疑难杂症以及被疾病折磨至深，概括起来就是苍老与痛苦。我暗想此患者的调整一定很艰辛，路一定很长.……2021/12/7患者失眠2年，加重3月，胃痛胃胀，面色萎黄，身体偏瘦，心率：96次/分，脉弦细弱。既往史：于2021-8-30胃镜检查：非萎缩性胃炎伴胆汁反流。肠镜：痔疮。偶有脓血便，考虑溃疡性结肠炎。于沧州中心医院诊断焦虑，给予口服药物：黛力新、阿普唑仑、甜梦口服液、舍曲林、枣仁安神胶囊、劳拉西泮。患者开始不接受汤剂，我想因四处奔波未效，只想试试我的思路。我根据主诉给予：文拉法辛、舒肝颗粒1袋日2、益气和胃胶囊、劳拉西泮、右左匹克隆。
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12月7日舌诊图片 12/13患者失眠依旧，后背沉重减轻，继续服用之前药物12/20复诊：现睡眠有所好转，入睡可，醒后不易入眠，腹胀不适，揉腹时气过水声，不思饮食，脉沉细弦，舌紫暗，苔黄腻。给予：文拉法辛、舒肝颗粒1袋日2、益气和胃胶囊、劳拉西泮、右左匹克隆、血府逐瘀胶囊。
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12月20日舌诊图片症状从前，继续服用之前药物，雷火灸治疗。胃部不适，食欲不振，大便前段有脓血，干溏交替，给予中药丸剂（疏肝理气方）一日三次，一次一袋薄荷50g梅花50g玫瑰花50g石菖蒲45g桃仁120g红花90g当归90g生地90g生川芎60g桔梗60g赤芍60g麸炒枳壳60g炙甘草60g柴胡90g琥珀10g菊花100g麸炒白术900g 生党参150g 生黄芪300g 茯苓300g制远志90g 生木香90g 生姜90g 大枣90g仙茅100g 乌药100g 生桂枝150g饴糖150g黄酒50g 制狗脊300g——制丸剂（疏肝理气方失眠，胃痛，胃胀，面色萎黄，身体偏瘦，脉弦细弱。患者同意服用中药并配合理疗。
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3月23日舌诊图片黄芪10g 党参15g 升麻10g 葛根30g炒蔓荆子10g 川芎10g赤芍15g 制何首乌20g制远志6g 生甘草5g 合欢皮30g 姜厚朴15g麸炒白术10g 山药15g 当归15g 茯神30g防风6g 麸炒枳壳12g 大腹皮15g复诊：患者的面色红润些，舌质紫暗瘀斑减轻，脉沉细。患者有意尽快调整好身体，继续服用中药。
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3月29日舌诊图片鬼剑羽18g 党参15g 升麻10g 葛根30g炒蔓荆子10g 川芎10g 赤芍15g 制何首乌20g制远志6g 生甘草5g 合欢皮30g 姜厚朴15g麸炒白术10g 山药15g 当归15g 茯神30g防风6g 麸炒枳壳12g 大腹皮15g 木香10g桂枝12g 酒女贞子10g 复诊：患者自述近几天心情急躁，怕风着凉，各种症状较之前加重，舌紫暗，有瘀斑，苔薄稍黄。治疗：揉腹、雷火灸、中药熏蒸、中药汤剂。
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4月7日舌诊图片鬼剑羽18g 党参15g 升麻10g 葛根30g炒蔓荆子10g 川芎10g 赤芍15g 制何首乌20g 制远志6g 生甘草5g 合欢皮30g 姜厚朴15g麸炒白术10g 山药15g 当归15g 茯神30g防风6g 麸炒枳壳12g 大腹皮15g 木香10g 桂枝12g 酒女贞子10g 干姜10g
困倦，胃痛减轻，睡眠良好，多睡，给予：劳拉西泮、右左匹克隆各半片，中药丸剂（疏肝理气方）一日三次，一次一包。
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6月至今此患者病情好转，面色红润，双眼有神，精神饱满，纳可，二便调，睡眠转好，体重增加大概10斤。看到患者病情转好，不再受病痛折磨，为患者感到由衷的开心。患者焦虑抑郁是情志异常的表现，而情志异常的疾病与心的关系最为密切。心藏神、心主血脉、心为五脏六腑之大主而主宰一身，所以血脉运行会在一定程度上受情志影响，情志波动也会影响一身之气，使气机不畅、血脉不通。其次情志异常的病变除了与心有关，肝的病机也为重要因素之一，肝病没有情志抑郁，不能遂其条达之性，尽其疏泄之能。肝气横逆，木壅侮土，伤及脾胃，导致胃炎。肝气郁结，血滞于肝，恶血在内，淤血进一步阻滞气机运行，致气滞血瘀，治疗方案以疏泄肝郁为主、补脾益胃为辅。患者主诉胃痛痞满伴失眠，面色萎黄，舌紫暗，苔黄腻，脉弦细数。舌紫暗、苔黄腻→胃气郁滞，胃失和降；面色萎黄、身体消瘦→ 胃强脾弱，对水谷精微运化无力；失眠、脉弦细数→ 心神失养，阴阳平衡失调。总结与心、肝、脾胃相关。脾统血同样固摄气机的运行，脾胃脏腑相表里，互相影响，肝主疏泄，可调畅气机，心主神明，可主宰人体生命活动，故心肝共同协调人体精神、意识、思维活动，肝脾胃互相作用，调节疏泄运化。患者肝郁、心阴虚化热、胃气不疏、脾虚湿滞、气机壅滞，五行学说讲，母能令子虚，肝心脾三脏相互作用，肝郁扰心，心肾失交，水不涵木，木旺克土，木郁土壅。故治则应疏肝理气、健脾化湿、活血化瘀、和中安神。2022.1.4日大便有脓血，气滞化瘀，中药丸剂主要以疏泄解郁为主，温中补虚为辅，血府逐瘀汤+逍遥散+加味乌药汤+小建中汤加减，加梅花、玫瑰花疏肝解郁，石菖蒲、琥珀化痰开窍清心经热，菊花、生党参、生黄芪、制远志、仙茅黄酒、制狗脊补益心神，固本培元。3.23日方药以升阳益智汤加合欢皮养心安神安眠，姜厚朴、麸炒枳壳、大腹皮健脾化湿，升麻防风升清阳祛风湿。3.29日方药 以升阳益智汤加鬼剑羽破血通经、女贞子滋补肝肾。综上是以标本兼治，疏泄同时不忘固本，先疏泄瘀滞使气机舒畅，再升清阳、滋心阴、补益肝肾。4.7日因急躁着凉导致病情加重，在之前方子的基础上加干姜温阳散寒，配合雷火灸、中药熏蒸等中医治疗。最后 慢病以丸药调整，益气健脾疏肝理气解郁活血养血，几个月的调整解除了患者的痛苦改善了患者的瘀滞给予生活的信心与希望，凡遇此类患者要有耐心，抓住病机审慎调理必然见效以丸剂巩固病情，达到使患者病情好转的结果。张怡赟整理 缴秀珍指导
2022年8月27日
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