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文章来源：甘草学园
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作者：李航
周锦诊治肾性水肿的常用药对
1 汉防己、黄芪、白术
此组角药乃周师治疗脾虚之风水常用药组。此药组来源于《金匮要略》之“防己黄芪汤”。“风湿，脉浮、身重，汗出恶风者；风水，脉浮身重，汗出恶风者。腹痛加芍药”。 清.张秉成对防己黄芪汤有精妙注释“卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风，防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，方中不用防风之散风，而以防己之行湿。然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪助卫气于外，白术、甘草补土德于中”。周老取其中黄芪、汗防己发表而泄湿，白术补中而燥土。周老认为，出现风水表虚典型症状者较少，但肾病多虚证，且脾虚者较多，脾为太阴湿土，根据“脏腑别通”理论，太阳太阴相通，故脾虚患者易出现太阳之症，表现为卫外失司，膀胱气化失常，而为水肿之症。故周师认为，有脾虚水肿之见证均可考虑此药组。
2 炙麻黄、连翘、赤小豆
此组角药乃周师治疗内有湿热之风水常用药组。此药组来源于《伤寒论》：“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”，为治疗伤寒表邪未解而见发热恶寒、无汗身痒等表证，又因热不外泄，与湿相合，湿热郁遏于里而发黄的阳黄兼表证者而设。因本证外有表邪，内兼湿热，单纯采用清利或解表法治疗均非所宜，故设此方表里双解用于治疗外感风寒，湿热内蕴之症。后世多用其治黄疸、肾炎、荨麻疹、皮肤瘙痒等多种疾病。周老用其治疗湿热内蕴之风水。以麻黄开肺气，以连翘清热邪，以赤小豆使湿热之邪从下焦而解。方中大枣甘草均为健脾扶中之品。周师认为，此方与后世温病学家之“宣上、畅中、渗下”之理论颇为一致。然甘草有类固醇样激素的作用，久用可以引起水肿、血压升高、低钾，甚至加重肾纤维化，故周老去其甘草，常于方中加用党参、黄芪之品健脾补中，结合麻黄、连翘、赤小豆以使湿热之邪从三焦而解。
3 茯苓、白术、桂枝
此组角药乃周师治疗脾虚水肿之常用药组。此药组来源于《伤寒杂病论》苓桂术甘汤。苓桂术甘汤是治疗水饮病的一个方剂，具有温阳化饮、健脾祛湿的功效，适合由于中焦脾胃痰饮阻隔，脾胃不能运化水湿导致水饮上犯而出现的病症。具有健脾祛湿，通阳利水之功。《黄帝内经》云“诸湿肿满皆属于脾”，周师认为，此方紧扣《内经》思想，以桂枝使湿邪从脾胃走到肌肉皮肤；以白术健脾胃，以升发清阳，以茯苓从脾胃往下走，降掉湿浊；炙甘草稳固脾胃。对于水肿之难去者，当去甘草，在此药组基础上加用补益脾胃之品以顾护中土。
（整理：毛俐婵）
四、肾功能异常
1 苏叶、黄连
此药组出自出自薛生白《湿热病篇》湿热证之黄连苏叶汤，用于治疗湿热症之呕恶不止。黄连苦寒治湿热、降胃火、止呕逆。苏叶芳香止呕，降气化浊，然性温散，与黄连配伍有辛开苦降之功。胃气以降为顺，湿热蕴阻于胃，而致胃气上逆，故呕恶昼夜不止。《内经·病机十九条》谓：“诸逆冲上皆属于火”，故用黄连、苏叶清化湿热，降逆上之火。此方药简，但止呕之力强。周师认为，对于慢性肾衰患者，浊毒内停，郁而化热，出现恶心呕吐等症，可随症加用苏叶黄连汤。
2 僵蚕、蝉蜕、制大黄
此药组出自清代杨栗山《伤寒温疫条辨》之“升降散”。方中僵蚕升清散火，祛风除湿，清热解郁。蝉蜕性寒，可清热解表，宣毒透达。二药皆升而不霸，无助热化燥、逼汗伤阴之弊。意。周师认为，慢性肾衰患者郁热内结，出现舌苔黄厚腻，呕恶之证，可取温病治疗之“火僵蚕、蝉蜕透达郁热。以大黄苦寒降泄，清热泻火，通腑逐郁发之”之法，以瘀，擅降浊阴，推陈致新。，对于大黄，周师认为，大黄非以泻下燥屎而用，可因泄热而用之，可因解毒而用之，可因疏泄结气而用之，慢性肾衰者尤可因祛瘀逐痰而用之。但久用易出现肠道黑便病，故临证可据症情而斟酌，总以热邪下泄之路通畅为宜。
3 制大黄、桃仁、积雪草
此药组出自王师所创之“复方积雪草”，积雪草味苦、辛，性寒。归肝、脾、肾经。清热利湿，解毒消肿。研究发现，积雪草有抑制纤维组织增生的作用。是治疗慢性肾炎和狼疮性肾炎的常用药，也是治疗硬皮病和肺纤维化、皮肌炎的皮肤肌肉纤维化的常用药，还用于治疗治疗慢性肝病、肝脏部分纤维化，长期服用有望使纤维化得到部分逆转。积雪草配合大黄、桃仁同用能活血化瘀、泄浊消癥，对于慢性肾病尤其是肾功能不全者有明确抗纤维化作用。
（整理：毛俐婵）
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