甘草学园 | 诸方加减治腰痛及上肢疼痛案

文章来源：甘草学园

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作者：宗琪

患者：王某

性别：女

年龄：44岁

初诊日期：2022年11月30日

主诉：腰痛，双上肢疼痛。

现病史：患者述腰痛不适，坐不住，久坐后起身较困难，双上肢疼痛，眠可，但易醒梦多，纳可，口中和，大便一天一次，吃水果后会排多次，小便偏黄，口中有味，颈部怕冷，后背怕冷，脚凉，脐左轻压涨不适，月经推迟，左脉沉而无力，右脉：寸沉有力，关略浮力弱重按力略强，略滑，尺略浮力可。舌质淡红，苔薄，舌边略红，舌下略瘀。

诊断：腰痛

处方：葛根汤合附子汤加减3剂

方组： 茯苓15g 白芍30g 党参15g 苍术20g

制附片15g 葛根60g 柴胡30g 枳壳20g

炙甘草20g 羌活20g 杜仲30g 炙麻黄12g

桂枝20g 川芎20g 远志20g 当归15g

生地15g 生姜20g（切） 大枣6个（擘）

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

12月3日二诊：患者述服药后颈部及后背怕冷减轻，脚凉改善，双上肢疼痛减轻，仍易醒梦多，口中有味，左脉：沉稍无力，右脉：略沉有力略滑。续服上方加减，方药如下：

茯苓20g 白芍30g 党参15g 苍术30g

制附片15g 葛根60g 炙甘草20g 桑寄生20g

杜仲30g 炙麻黄15g 桂枝20g 干姜20g

大枣6个（擘） 醋元胡30g 生白术30g 酸枣仁20g

12月6日三诊：患者述服上药后睡眠改善，仍梦多，但能睡，后背凉再次减轻，右上肢痛减，口中有味，自觉乏力，左脉略浮无力，右脉浮无力滑略弦。更方柴胡桂枝汤3剂加减，处方如下：

柴胡60g 清半夏20g 党参20g 炙甘草20g

生黄芩20g 桂枝20g 白芍20g 制附片15g

葛根60g 茯苓20g 生白术20g 酸枣仁20g

仙鹤草60g 生姜20g（切）大枣6个（擘）

12月11日四诊：患者述服上药后精神明显好转，身上想动弹了，自觉身上很舒服，无明显不适感，左脉略浮偏无力，右脉浮无力滑，舌质偏暗，苔偏厚略腻，舌边有瘀点，续服上方加减5剂，方药如下：

柴胡60g 清半夏30g 党参20g 炙甘草20g

生黄芩20g 桂枝20g 白芍20g 制附片30g

葛根45g 茯苓20g 生白术20g 酸枣仁15g

仙鹤草60g 生姜20g（切）大枣6个（擘） 当归15g

醋元胡30g

后随访患者自觉身上近日无明显不适，纳可眠可，身上有力。