文章来源:甘草学园
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作者:韦秋凤
29.伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也;得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。方十六。
上一条28条用桂枝汤是误治,此条用桂枝亦是误治。仲景写书迫于科技落后的限制,刀刻竹片写字非常艰难,所以喜欢用春秋笔法。仲景仅说桂枝而不是桂枝汤,不至于省一个汤字,所以桂枝代表所有的桂枝类方,如小建中汤等。伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急 ,这一系列证大部分医家都会把其辨为太阳中风证杂他证,有这么明显的他证,医者就容易辨为桂枝类方如小建中汤。仲景一票否决了所有桂枝类方,为什么呢?既然不能用桂枝类方,肯定就不是中风病证。接着仲景说,此误也,得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆,作甘草干姜汤与之,以复其阳。仲景处方甘干姜汤,结论以复其阳告诉了我们答案。此条似太阳中风系列证并不是太阳中风证,而是太阴里虚寒,阳气不足导致的证,在阳气不足情况下,用桂枝类方来发表,会竭里的阳气而导致更加虚寒,于是出现厥逆,太阴里阳气不足,化生气血不足,也无力把气血输送到表,则四肢逆冷。化生的津液不足则咽中干,烦躁(两个干症代表所有的干证,还会有其它津液不足的表现,如脚挛急,小便数少。)因为里虚寒,中焦制化失司,则会有水饮产生,水饮上逆则会呕逆。
综上所述,我们明白了,此条一开始的类伤寒中风证,是因为太阴里虚寒,化生的阳气津液不足为主要病机。表阳气不足,制约无权,汗自出,微恶寒,不一定是微恶寒,也有可能恶寒重。生化的津液不足,濡养不足则心烦,脚挛急。下焦阳气亦减少制约无权,血脉津液也不足,则小便频数短少。自汗出还有一个因素,津液参与代谢后本应回流到静脉,但是阳气虚了,搬运无力,无法使代谢后的津液回归,加表阳虚制约汗腺无力,干脆就把这些废水从汗泄走。这类伪太阳伤寒中风证实是太阴虚寒证,在用桂枝类方后病情加重,还是先用甘草干姜汤恢复阳气后,
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