文章来源：甘草学园
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作者：宗琪
患者：朱某某
性别：女
年龄：58岁
初诊日期：2023年7月19日
主诉：失眠多年，阳康后较前加重，早醒入睡慢。
现病史：患者述失眠多年，自新冠阳康后较前明显加重，夜间难以入睡，晨起早醒，自述从北京某名中医馆口服中药月余效不佳，经侄女介绍来我处求诊，伴晨起口苦口干，纳可，二便可，一活动即汗出，偶有饥饿时心慌，后背略怕冷，手心易汗发热，脐上轻压痛，脐左右下压痛，舌质淡红，苔薄偏少，舌尖红，舌下瘀络明显，左脉：寸沉有力，关浮弦滑有力重按弱，尺沉滑有力，右脉：寸沉有力，关略沉有力，尺沉有力。
诊断：不寐
处方：柴胡桂枝汤加减5剂
方组：
柴胡60g 姜半夏30g 党参20g
生黄芩20g 炙甘草20g 桂枝20g
赤芍20g 生姜20g 制附片15g
茯苓20g 牡丹皮15g 远志15g
大枣6个 丹参20g 桃仁15g
禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等。
7月24日二诊：
患者述睡眠变化不大，左脉：微浮沉有力，右脉：沉而有力，舌质暗红，舌尖红点，舌边液线苔薄，舌下略瘀，更方柴胡肉桂干姜汤合当归芍药散加减4剂，方药如下：
柴胡60g 肉桂20g 干姜15g
生黄芩20g 炙甘草15g 天花粉30g
生牡蛎15g 当归15g 川芎15g
茯苓20g 泽泻40g 生白术20g
夜交藤30g 白芍80g 夏枯草20g
7月31日三诊：患者述睡眠较前明显改善，入睡时间快了，心情大好，晚上老公酒后回家也不生气了，夜间起夜后能很快入睡，可睡至早晨六点多钟，大便日2次，舌质淡红，苔薄白略腻，舌下瘀明显，舌尖偏红，左脉：略沉略滑有力，右脉：沉偏无力，继续予以上方加减续服5剂，方药如下：
柴胡60g 肉桂20g 干姜15g
生黄芩20g 炙甘草15g 天花粉30g
生牡蛎15g 当归15g 川芎15g
茯苓20g 泽泻40g 生白术20g
夜交藤30g 白芍80g 夏枯草30g
8月11日四诊：述近期睡眠一直很好，心情佳，近期口干明显，左脉：浮弦有力，右脉：略浮缓有力，舌质淡红，苔薄，舌下略瘀，予上方加减续服7剂，方药如下：
柴胡60g 肉桂20g 干姜15g
生黄芩20g 炙甘草15g 天花粉30g
生牡蛎15g 当归15g 川芎15g
茯苓20g 泽泻40g 生白术20g
夜交藤30g 白芍80g 夏枯草30g
石斛20g
按语：患者初诊时口苦口干，眠差，汗出，怕冷，脉浮，考虑先解表为主，故以柴胡桂枝汤治之，舌下瘀络明显及脐周压痛，合以桂枝茯苓丸化瘀，加丹参，远志以宁心除烦安神，二诊患者用后效不显，观舌苔暗红，舌尖红点，边液线，浮脉不明显，考虑表已去，而上有虚热，内有水湿寒饮兼气郁为主，更方柴胡肉桂干姜汤，合以瘀血兼水饮的当归芍药散，加夜交藤养心安神，夏枯草疏肝解郁安神，三诊患者睡眠大好转，遂续方服用，四诊口干加石斛以养阴生津止渴。
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