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文章来源：甘草学园
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作者：张圆圆
五脏皆有阴虚，惟脾胃阴虚证，临床者不甚注意。其原因，除素禀阴虚者外，常起于大病、久病、失血、失水或过用燥烈药物之后，其辨证则以舌诊为最可靠之依据。凡脾胃阴虚者，舌心皆光净无苔。
《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇“咳逆上气，咽喉不利，止逆下气,麦门冬汤主之”。虚热肺痿之治，清养肺胃实属首要，本病虽见于肺，实源于胃,胃津伤而及脾，致后天生化乏源，治又当滋脾。故仲景不仅用麦冬甘寒清养肺胃,且用甘淡之粳米、大枣滋补脾阴。麦门冬汤以上述三药滋脾润肺为基础，伍以人参、甘草益气生津，少佐半夏下气化痰，脾滋肺润，津液得充，虚火收敛，上逆自平。可见仲景治疗肺胃阴虚、虚火上炎之证,法用滋脾润肺、培土生金。
《金匮·妇人杂病》篇"妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”。此病源于情志抑郁，或思虑过度，肝郁化火,伤阴耗液,心脾两虚所致。仲景治用小麦一升、大枣十枚甘淡性平滋脾益阴,甘草三两补脾益气，使脾阴足而泽诸脏，郁火退而脏不躁，心神安宁。《金匮》蕴藏着脾阴学说的丰富内涵。
凡胃阴虚者用清养法，如叶氏养胃方(沙参、麦冬、扁豆、桑叶、玉竹、甘草)，该方方证特点为：舌红少苔或无苔，咳嗽、胃痛不食，孔窍干燥。大抵热病后胃阴伤者用之，其舌心光净无苔，质必红。凡脾阴虚者用淡养法，如唐容川《血证论》养真汤 (四君合生脉加黄芪、淮山药、白芍、莲肉) 及参苓白术散，皆煎去头汁不用，只服二、三煎，取其燥气尽去，遂成甘淡之味，盖土本无味，无味即为淡，淡即土之正味也。
此方取淡以养脾，大抵脾虚阳损及阴者用之。其舌心光净无苔，质必淡。此等症见困倦少食，脉缓弱，颇似脾气虚，但不耐温燥健脾药，临证这类患者亦可见。究竟胃阴脾阴，不必强为分别。凡胃中邪热未净而阴伤者，用清养法;无邪热而阴伤者，以淡养法为宜。即使初宜清养者，其后亦多以淡养收功。
另，何为脾阴？关于脾阴的生理功能，唐氏认为脾阴能化谷，水谷的消化除胃的受纳、腐熟外，还要靠脾的吸收、转输。其次，脾阴具有濡养作用，具有滋生血脉，化生气血，营养五脏六腑及四肢的作用。关于脾阴虚的病理表现，唐氏之说可概括为三个方面:
(1)不能化谷，病隔食、大便难;
(2)营血生化不足，不能滋生血脉，病形体消瘦、憔悴、津枯血不宁;
(3)阴虚火旺，病身热盗汗、血虚火旺，咽痛声哑，口燥唇焦，脉细数。
脾阴虚的治疗，唐氏说:“脾不升津，则宜滋。”滋补脾阴，他主张用甘淡濡润之品，认为“取无味之功以补脾，为深得滋养脾之秘法”，故用养真汤( 人参、白术、云苓、甘草、山药、莲米、麦冬、五味、黄芪、白芍)，除去头煎，只服二、三煎，取燥气尽去，遂成甘淡之味。取淡以养脾，深得其旨，这一理论具有重要的临床意义。
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