乳腺癌HER

一、首先要知道HER-2是培养肿瘤杀手？

HER-2全名是人类表皮生长因子受体2，即c-erbB-2基因，我们体内一直都存在，它具有酪氨酸激酶活性，可以使本应该死亡的细胞停止死亡，让它们重新充满活力，它让那些本身有异常的细胞，不断的生长，分裂，修复，逐渐形成肿瘤细胞。

HER-2乳腺癌阴阳图

二、乳腺癌分型，HER-2占分子分型比例高

乳腺癌的分子分型，主要是分为四种，第一种叫LuminalA型，即术后免疫组化中雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）阳性，KI67阳性率<14%，人类表皮生长因子受体2（HER2）/Cerbb2阴性或弱阳性。；还有一个是LuminalB型，LuminalB型比LuminalA型要差一点，它的KI67阳性率＞14%，还有两种，HER-2阳性型、HER2过度表达型，因为它有靶向治疗效果，也是不错的，但它癌细胞增殖快，对常规化疗药物敏感度低，一旦靶向耐药，可以选择的治疗方案并不多。最后一个是三阴性乳腺癌，是临床上治疗效果比较差的，它的复发几率比其他的分子分型要高，治疗效果往往不太好，占整个分子分型当中的比例不是很高。

HER乳腺癌占比

三、HER-2阳性患者如何选择靶向治疗？

目前，国内已经上市的抗HER2治疗药物有：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼和吡咯替尼等等。

①对于在辅助治疗结束一年以后复发的患者，应选择一线治疗：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的双靶联合方案；

②二线治疗，在CSCO乳腺癌诊疗指南推荐的首选方案是拉帕替尼+卡培他滨，其次吡咯替尼+卡培他滨。国外指南推荐的标准方案为T-DM1(曲妥珠单抗-美坦新偶联物)，但目前此药尚未在国内上市，国内也在进行相关研究。这类药物为HER-2阳性患者带来了希望，同时也为二线治疗治疗带来了更多的选择。

化疗方案图

四、HER-2阳性靶向药耐药怎么办？

T-DM1在国内目前尚未上市，可选择抗体药物偶联制剂（ADC）药物临床试验

目前国内四川科伦博泰生物医药在开展了关于一项T-DM1类似药物的临床试验，以下是关于项目介绍：

药物名称：注射用A166，全球首个通过赖氨酸定点定量偶联、具有创新连接子和高活性毒素小分子的第三代抗HER2 ADC（ 抗体-药物偶联物）

入选标准：

1、年龄≥ 18 岁，性别不限；

2、经组织学确诊的不可治愈的局部晚期或转移性乳腺癌患者；经评估或检测为HER2 阳性疾病的乳腺癌患者（IHC2+且 FISH 阳性；IHC 3+）；

3、CSCO指南接受过一二线治疗，至少需达一次疗效评价；

4、脑转移患者需在首次服药前已接受过局部治疗（包括手术和放疗等）并且稳定至少3个月；