腮腺肿瘤消融术，保“面”又保“里”

作者：章建全

单位：章建全超微创医疗团队，上海国际医学中心介入超声科

大唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和下颌下腺，唾液不仅可以使口腔保持湿润、进食时润滑食物，同时还含有粘蛋白、淀粉酶、溶菌酶、表皮生长因子、神经生长因子等，具有润滑、缓释、止血、抗菌、消化、抗衰等作用，没有唾液是万万不行的。

腮腺的重要功能

腮腺是唾液腺中最大的一对腺体，承担了唾液腺65%-70%的唾液分泌功能，每天分泌约650-700ml唾液，腮腺提供的浆液性唾液是进餐时大量唾液的主要来源，除了用来湿润食物外，所含的唾液淀粉酶和补体还可以使食物咀嚼后更好地吸收。如果腮腺唾液量分泌不足，会导致口干舌燥，如果长期分泌不足，还可能会引起口腔黏膜疾病，加重消化系统负担，引起胃肠道功能紊乱、免疫力降低等病理现象。

腮腺还有一个附加功能，平时不为人们注意。面部有丰富的肌肉群，管理着口型、眼型、面型，复杂的肌肉群统归面神经支配，面神经及其分支很像一颗枝桠饱满的树，它的分支都穿过腮腺组织再到达肌肉。腮腺好似一块柔软的海绵垫，保护着面神经分支。试想一下，如果没有腮腺的缓冲效应，我们即便做手托腮帮这样一个优雅的思考动作，也可能压迫面神经，引起嘴巴、眼睛等形状改变。

保“面子”不仅要无刀疤，

还要“型”不变

腮腺疾病有腮腺炎、腮腺囊肿和腮腺肿瘤等，良性肿瘤多见，恶性肿瘤少见。多形性腺瘤（亦称混合瘤）是最常见的腮腺良性肿瘤。长期以来，即便是治疗多形性腺瘤等良性肿瘤也是完全依赖外科手术切除，在耳前及颌下区作S形切口将肿瘤和正常腮腺组织“一锅端”，着实有些“浪费”。耳前区（即俗称的腮帮子）是脸面的“平原”地区，若是留下刀疤可是暴露无遗，若是留着大胡子或飘逸的鬓发倒是可以遮挡住疤痕，然而大胡子和飘逸的鬓发并不可多得哟。

外科手术开刀示意

腮腺正常时对面神经是具有缓冲保护作用的，但是腮腺开刀时面神经就很有可能被切断。面神经损伤了不仅容易导致歪嘴、小眼，还会出现难以入目的“怪笑”容貌。支配腮腺分泌唾液的神经支因为开刀创面缝合对位不整齐，可以和支配皮肤汗腺分泌汗液的神经支“搭错线”，患者闻到食物的香味或者享用美食时，刺激患侧腮帮子区域冒汗。所以，给腮腺开刀的医生最怕术后患者出现歪嘴、小眼的奇怪面容以及腮帮子乱冒汗。

章建全超微创医疗团队在过去的9年中对13例腮腺良性肿瘤实施微波消融治疗，获得全面成功。证明超声引导下的超微创微波消融技术是外科手术的有益补充。

既保“面子”又保“里子”

微波消融治疗不会导致耳前皮肤疤痕，免除了患者对暴露部位疤痕的苦恼。超声引导下精准、精细的操作，还能够避免损伤面神经，更不会出现像开刀以后那样“两种神经分支搭错线”的情况，所以保“面子”的功能比较显著。微波消融治疗的另一重要意义是在灭活肿瘤的前提下，最大可能保住面子以下的正常腮腺组织，不再需要因为一个良性肿瘤就把一侧腮腺切除掉，给患者的唾液分泌功能留下充足的余地，这在日益强调“功能医学”的新趋势下，显然是前瞻的理念。

典型病例分享：

微波消融治疗腮腺良性肿瘤

1、首先，通过穿刺活检明确病情。行消融前在患者局麻下使用液体隔离法将重要的面神经、面动脉与肿瘤进行分离得以保护。

2、以微波针经皮穿刺至肿瘤处，由深及浅，由远及近进行消融，消融结束后再进行超声造影，超声显示瘤体已无血流灌注，处于已灭活呈消融区状态。

3、手术结束后，患者面侧部仅有针眼大小的创口，观察2小时后即可离院。术后患者的腮腺得以保留，不影响正常生活，消融区会逐步吸收直至消失。

在上海国际医学中心章建全超微创诊疗中心（介入超声科）看到的微波消融治疗腮腺良性肿瘤手术，真是精到！

审校：章建全

编辑：李亮

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[诊疗范围]

一、甲状腺疾病
（一）超声诊断类
1、甲状腺癌超声诊断
2、甲状腺结节超声诊断
3、甲状腺肿超声诊断
4、甲状腺炎症超声诊断
5、甲亢超声诊断
6、甲状腺发育异常超声诊断
（二）穿刺活检类
1、甲状腺细针穿刺活检（细胞学诊断）
2、甲状腺粗针穿刺活检（组织学诊断）
3、甲状腺癌BRAF v600e基因突变检测
4、甲状腺肿瘤标志物测定
（三）消融治疗类
1、甲状腺良性结节微波/射频消融治疗
2、甲状腺乳头状癌微波/射频消融治疗
3、甲状腺囊肿硬化/微波消融治疗
4、甲亢微波/射频消融治疗

二、淋巴结疾病
（一）超声诊断类
1、淋巴结炎症超声诊断
2、淋巴结结核超声诊断
3、淋巴管囊肿超声诊断
4、淋巴结转移癌超声诊断
5、淋巴结淋巴瘤超声诊断
（二）穿刺活检类
1、淋巴结细针穿刺活检（细胞学诊断）
2、淋巴结粗针穿刺活检（组织学诊断）
3、淋巴结肿瘤标志物测定
（三）消融治疗类
1、淋巴结转移癌微波/射频消融治疗
2、淋巴管水瘤硬化/微波消融治疗

三、甲状旁腺疾病
（一）超声诊断类
1、甲状旁腺腺瘤（原发性甲旁亢）超声诊断
2、甲状旁腺增生（继发性甲旁亢）超声诊断
3、甲状旁腺囊肿超声诊断
4、异位甲状旁腺超声诊断
5、多发性内分泌瘤超声诊断
（二）穿刺活检类
1、甲状旁腺细针穿刺活检（细胞学诊断）
2、甲状旁腺粗针穿刺活检（组织学诊断）
3、甲状旁腺激素测定（基于细针穿刺活检）
（三）消融治疗类
1、甲状旁腺腺瘤微波/射频消融治疗
2、甲旁亢高钙危象微波/射频消融治疗
3、甲状旁腺囊肿硬化/微波消融治疗
4、甲状旁腺增生微波/射频消融治疗

四、唾液腺疾病

（一）超声诊断类

1、腮腺炎症超声诊断

2、腮腺肿瘤超声诊断

3、下颌下腺肿瘤超声诊断

（二）穿刺活检类

1、腮腺肿瘤细胞学/组织学活检

2、下颌下腺肿瘤细胞学/组织学活检

（三）消融治疗类

1、腮腺肿瘤微波/射频消融

2、下颌下腺肿瘤微波消融

五、乳腺疾病
（一）超声诊断类
1、乳腺腺瘤超声诊断
2、乳腺癌超声诊断
3、乳腺囊肿超声诊断
4、乳腺炎症超声诊断
（二）穿刺活检类
1、乳腺癌隧道保护式粗针穿刺活检（组织学诊断）
2、负压吸引旋切式活检（组织学诊断）
（三）消融治疗类
1、乳腺腺瘤旋切治疗
2、乳腺腺瘤微波消融治疗
3、乳腺多灶性腺瘤环形激光消融治疗
4、乳腺巨大腺瘤微波消融联合旋切治疗

六、肝海绵状血管瘤
（一）超声诊断类
1、血管瘤多模态超声诊断（二维、彩色多普勒、造影、三维等）
（二）消融治疗类
1、血管瘤化学硬化治疗
2、血管瘤微波消融治疗

七、肝原发癌和转移癌
（一）超声诊断类
1、多模态超声诊断（二维、彩色多普勒、造影、三维等）
（二）穿刺活检类
1、肝癌细针穿刺活检
2、肝癌粗针穿刺活检
（三）消融治疗类
1、肝癌微波消融
2、肝癌无水乙醇硬化治疗

八、肾错构瘤
（一）超声诊断类
1、多模态超声诊断（二维、彩色多普勒、造影、三维等）
（二）穿刺活检类
1、错构瘤粗针穿刺活检
（三）消融治疗类
1、错构瘤微波消融
2、错构瘤环形激光消融

九、肾上腺腺瘤
（一）超声诊断类
1、多模态超声诊断（二维、彩色多普勒、造影、三维等）
2、多模态CT诊断（平扫、增强）
（二）穿刺活检类
1、细针穿刺活检（细胞学诊断）
2、粗针穿刺活检（组织学诊断）
3、皮质激素测定（基于细针穿刺活检）
4、髓质激素测定（基于细针穿刺活检）
（三）消融治疗类
1、皮质腺瘤微波消融

十、子宫肌瘤/子宫腺肌症
（一）超声诊断类
1、经腹部多模态超声诊断（二维、彩色多普勒、造影、三维等）
2、经阴道多模态超声诊断（二维、彩色多普勒、造影、三维等）
（二）穿刺活检类
1、粗针穿刺活检（组织学诊断）
（三）消融治疗类
1、子宫肌瘤/腺肌症微波消融

十一、全身囊肿类
（一）具体内容
包括乳腺囊肿、肝囊肿、肾囊肿、脾囊肿、胰腺囊肿、卵巢囊肿等等。
（二）超声诊断类
1、多模态超声诊断（二维、彩色多普勒、造影等）
（三）硬化治疗类
1、聚桂醇硬化治疗
（四）消融治疗类
1、微波消融
2、微波消融联合聚桂醇硬化治疗（针对巨大囊肿、粘稠囊肿、合并实性肿瘤囊肿）

十二、脓毒症类（具有急救价值）
（一）具体内容
包括脑脓肿、甲状腺脓肿、颈部脓肿、乳腺脓肿、胸腔脓肿、纵膈脓肿、肝脏脓肿、脾脏脓肿、胆囊脓肿、胆管化脓、肾脏皮质脓肿、肾盂脓肿、肾周脓肿、胰腺脓肿、腹膜后脓肿、腹腔脓肿、盆腔脓肿、前列腺脓肿、精囊脓肿等等。
（二）超声诊断
（三）穿刺引流
（四）局部抗生素使用

十三、管路梗阻类
（一）具体内容
包括胆道梗阻、胆囊管梗阻（黄疸）、尿路梗阻（肾脏积水）、尿道梗阻（有尿但不能排尿）、精路梗阻（容易引起血精）、肠道梗阻等。
（二）超声诊断
（三）穿刺引流
（四）局部辅助用药

十四、积液类
（一）具体内容
包括心包积液（急性填塞可致命）、胸水、腹水、膀胱潴留
（二）超声诊断
（三）穿刺引流 

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