细谈传世名方薯蓣丸，在治疗肺系疾病中有什么功效？

慢性肺系疾病多从虚劳辨治，强调患病日久，机体的阴阳失和，脏腑气血失调而出现种种变证。凡肺系疾病日久多有气血阴阳虚损，或肺病累积他脏，导致机体脏腑功能失调。薯蓣丸作为治虚名方，其病机为气血阴阳俱虚，易被外邪侵袭，导致诸多病证。薯蓣丸在治疗肺部恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、胸腔积液等肺系慢性疾病中可收到异病同治、一方多用之功。

支气管哮喘缓解期

患者，女，48岁，初诊:反复咳嗽，咳痰，胸闷，气喘5年余。现病史:患者5年前每因春季感寒或劳累后出现咳嗽，咳痰，伴鼻塞、流清涕，偶有胸闷、气喘，在当地医院以“支气管哮喘”反复住院治疗，给予氨茶碱及激素来缓解症状。遇寒或劳累后常反复发作，症状时轻时重。既往史:患者自幼有过敏性鼻炎病史。现症见:患者面色萎黄，疲乏懒言，畏寒，偶有咳嗽，少量白稀痰，偶有胸闷、气短，纳眠可，小便调，大便溏;舌体胖大，边有齿痕，舌质淡白，苔白腻，脉细弱。西医诊断:①支气管哮喘缓解期;②过敏性鼻炎。中医诊断:哮病，证属痰浊阻肺，肺脾气虚证。治宜化痰理肺，健脾补肺。给予薯蓣丸加减。处方:淮山药30g，人参(晒)15g，茯苓15g，炒白术15g，当归20g，炒白芍12g，川芎12g，桂枝9g，防风12g，柴胡6g，炒杏仁12g，桔梗10g，炒芥子12g，白蔹10g，干姜6g，五味子15g，细辛3g，炙甘草10g，炙麻黄6g，陈皮15g，清半夏12g。15剂，每日1剂，水煎400mL，分早晚两次空腹温服。连服15剂，患者病情稳定，随访半年，未复发。

按：患者自幼多体虚，宿痰伏于肺中，每因外感、情志、饮食、劳倦等诱因而诱发，导致痰阻气闭，以邪实为主。患者长期反复外感，哮病反复发作，正气必虚。正气虚则罹患疾患，缠绵难愈，且易出现正虚似邪之象。若反复以解表祛邪论治，适得其反也。临床治疗当以扶正解表立法。该患者病后缓解期多以肺脾气虚为主，中医学治疗哮病多以“急则治其标，缓则治其本”为法。薯蓣丸中含六君子汤，其中党参、茯苓、白术、甘草片补气健脾，陈皮、清半夏理气化痰。方中亦含小青龙汤，取其温肺化寒饮之功。全方中干姜、桂枝、细辛、炒芥子温化宿痰;芥子性温，以化皮里膜外之痰为主，可利气通络，使三焦水道畅达，温化宿痰。祛邪药妙用桂枝(太阳)、防风(阳明)、柴胡(少阳)使得外感之邪从三阳得以消散，邪气去而正不伤。患者素有痰饮，肺脾本虚，佐以白芍、五味子敛肺止咳，养血和营，以防辛温发散太过，耗伤肺气、肺阴。该方达到标本兼治、扶正祛邪的目的。

胸腔积液

患者，女，65岁，初诊:咳嗽，胸闷，气短1个月余。现病史:患者1个月前因受凉劳累出现咳嗽，咳痰，胸闷气短，动则加重，在当地医院以肺炎、胸腔积液为诊断住院治疗，给予抗感染、化痰、解痉平喘等治疗半个月，症状稍缓解;但患者出院后自觉活动耐力大不如前，胸腔积液吸收较缓。现症见:面水肿，乏力畏寒，肢冷，偶有咳嗽，少量白稀痰，胸闷，气短，偶有胸痛，纳差眠可，小便调，大便溏;舌体胖大，边有齿痕，舌质淡白，苔白腻，脉滑。西医诊断:胸腔积液。中医诊断:痰饮，证属痰饮内停，脾肾阳虚证。治宜温阳化饮，健脾利湿。方选薯蓣丸加减。处方:淮山药60g，党参15g，茯苓30g，白术30g，当归20g，炒白芍12g，川芎12g，桂枝12g，防风12g，柴胡6g，炒杏仁12g，桔梗10g，炒芥子12g，干姜6g，炙甘草10g，制附子9g(先煎)。15剂，每日1剂，水煎400mL，分早晚两次空腹温服。

二诊:患者自觉面肿、肢冷、畏寒症状明显缓解，守上方减附子后继续服用1个月。复查胸部CT提示:肺部炎症较前吸收好转，胸腔积液较前明显减少。

按：胸腔积液属中医学“痰饮”范畴，主因肺脾气虚，日久伤及阳气，脾肾阳虚，阳虚生寒，不能温化痰饮，导致痰饮伏肺，出现咳嗽上气，咳白稀痰，胸闷，气短，面肿，形寒肢冷。仲景曰:“病痰饮者，当以温药和之。”痰饮病治当以温肾化饮，健脾利湿。薯蓣丸中以茯苓、桂枝、白术组成了痰饮病的基础方———苓桂术甘汤，《金匮要略》曰:“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”该方有温阳化饮、健脾利湿之功效，治疗证属脾阳虚的痰饮病。其重用甘淡之茯苓和白术以健脾燥湿、利水化饮;桂枝、干姜温阳化气，消除聚于肺中的痰饮。其中制附子、白术、生姜、白芍组成真武汤，也用于治疗脾肾阳虚、水气内停之证，是温阳利水的经典方。制附子不仅温中阳，还温脾肾之阳，通行十二经，走而不守。制附子、干姜、生姜化气行水，温化寒饮。芍药滋阴养血，收敛，同时还可制约附子的燥性。附子有毒性，炮制后减轻其毒性，但不可久用。二诊:畏寒肢冷缓解，阳气复则附子减，薯蓣丸加减可继服用。

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