指导专家 湖南省中医院骨伤科 王 勇 主任医师、教授 董克芳 医学硕士
【核心提示】
10月12日是世界关节炎日。在亚洲地区，每6个人中就有1人在一生的某个阶段患上关节炎，中国的关节炎病人数在不断增加。关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，其中最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎。
骨关节炎可影响某个关节的所有部分，引起肌肉疼痛、炎症或行动不便。好发于中老年人，发病率随年龄增加而上升。体重过重、受伤和糖尿病等也是引发该病的危险因素。
膝骨关节炎又称退行性骨关节炎，是老年人常见的骨关节疾病，主要表现为膝关节反复肿痛，上、下楼梯困难，随着病程进展，症状会呈进行性加重。以下是几种常见问题的归纳和解释。
1 骨关节炎是不是一种炎症
骨关节炎在发作时，特别是合并滑膜积液时，可以表现为局部红肿、热痛等炎性症状，所以很多患者认为骨关节炎就是关节发炎了，但这种认识是错误的。
骨关节炎并非一种炎症，并不是关节内发炎感染了。所谓炎症，其正确含义是细菌或病毒在体内感染引起的一种病理反应，而骨关节炎的病理特征为：关节软骨由于慢性损伤引起的褪变、硬化、脱落。这些脱落软骨碎屑进入到关节腔或滑膜腔，就会成为一种“异物”刺激到滑膜，产生一种免疫反应，导致关节疼痛、积液、肿胀，表面上看像一种炎症反应。
从根本上说骨关节炎是一种关节的老化褪变，而非一种炎症，治疗起来不需要使用抗生素。当然，关节内由于细菌感染化脓性关节炎除外。
2 关节内积液要不要穿刺抽吸
上面说了关节软骨的褪变、脱落，会刺激滑膜产生一种免疫反应，这就像我们的皮肤内扎进了一个竹签致局部红肿一样，关节内的滑膜组织，会认为这些脱落的软骨或半月板碎屑是一种异物，就会释放大量吞嗜细胞来消灭这些异物，这场战争会引起大量吞嗜细胞死亡。
于是积液就产生了，关节内就会肿胀，当然除了骨关节炎可以引起这样的病理过程外，其他如结核性、风湿性、痛风性等关节炎，均可引起关节内积液，其病理过程基本一样。
关节内产生的这些积液都是属于病理产物，都是不健康的液体，从其性质上说属于渗出液。这些积液中含有大量的消化酶，这些就是死亡吞嗜细胞体内释放出来的，这些消化酶长期存在于关节内，会对正常的清膜、韧带起到消化、融解作用。所以关节内一旦有积液都应将其抽吸，否则对正常结构会有损伤。
经常碰到临床患者问，这些积液抽了后马上又产生了，是不是越抽越多，或者形成了依赖性？从病理过程来说这是不可能的，或者说是不科学的。但由于抽吸关节积液并没有将积液产生的病理因素消除，关节穿刺抽吸积液后又自发，是常看到的。所以还应结合一些其他的治疗方法，标本兼治。
3 注射透明质酸钠会形成依赖性吗
这是一种无稽之谈。人体关节内正常情况下消肿会分泌少量滑液，其主要成分就是透明质酸钠，其作用就是润滑、保护关节软骨，就像一辆汽车的润滑剂一样。随着人体关节的老化，这种滑液分泌减少，在关节褪变早期适当补充透明质酸钠，对于保护关节软骨是有益的。
透明质酸钠对早期的膝骨关节炎有一定效果，但其对神经系统没有影响，所以不存在成瘾之说。
4 骨关节炎患者到底要不要走路
这个问题不好作绝对回答。
从根本上说，退行性骨关节炎就是关节老化褪变，也就是过度使用所致，所以从单纯骨关节炎来说，不宜走路。但老年人如不适当活动，则对全身情况不利，会降低生活质量，故又主张适当活动。既要活动又尽量不加重病情，医学上称之为关节“有氧”运动，也就是不能让关节感到酸痛，因为剧烈活动会产生乳酸，细胞处于无氧条件下，乳酸的堆积会让关节管道酸痛不适，并腐蚀关节，使重病情加重。
所以，建议患者进行散步、太极拳等慢性活动，以关节不产生酸痛症状为主，每位患者病情不同，所能耐受的活动量也是不同的。
5 人工膝关节技术是不是将整个膝关节换掉
人工膝关节技术是关节外科发展史上一个里程碑式的进步，迄今在国内已有30余年历史，可以说已逐渐被医生患者所接受，特别是在一些发达国家或城市。
人工膝关节技术分为两种情况，一种是经链式人工关节，主要适用于肿瘤性疾病，其所截除骨量较大。另一种就是关节表面更换技术，适用于重度骨关节炎、风湿性关节炎，其主要切除关节软骨表面，并非是切除整个关节。一般而言，切除骨量在3毫米至9毫米厚左右。可以理解为，将一间破旧的房子进行重新装修一样。
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