2022 2 5，某女士微信：刘大夫，您给我看个病吧。年三十我重感冒，怕冷，头疼，浑身酸疼，手脚冰凉，不发烧。后来吃了药后这些症状都没有了，开始嗓子疼，已经疼了三天了，上午疼的感觉轻一些，一到下午到晚上就干疼的厉害，晚上能疼醒了，干疼干疼的，不敢吞咽。早上起来都会有一口黄浓绿痰，有时还夹着血丝或血块。白天痰又转成了白痰，但痰不很多。吃了桑菊，银翘，蒲地蓝，玄麦，半夏散，基本改善不大。
舌红干苔白干。
徒弟甲：嗓子疼，寒症，舌润，麻黄汤；痰有血丝，加石膏；有痰，二陈汤 ；黄绿色痰，有细菌感染，加蒲公英、鱼腥草：麻黄10 杏仁10 桂枝10 甘草10 石膏30 半夏10 陈皮10 茯苓10 公英10鱼腥草10。
徒弟乙：寒证苔略腻，麻黄桂枝杏仁甘草各9香薷9厚朴12白扁豆9鱼腥草9黄连3半夏9。
徒弟丙：和一宁（徒弟甲）的思路一样。
徒弟丁：嗓子疼苔白腻，麻附辛；黄浓绿痰，苇茎汤：麻黄附子细辛各6 芦根12 薏仁15 桃仁6冬瓜子6 鱼腥草9。
我：
大家都知道咽痛是寒症，用麻黄汤不错。用麻附辛也可以，但在这里不行，因为她热证太明显了。
刚开始，患者怕冷、头痛、身痛，是典型的风寒感冒，麻黄汤证。现在头痛、身痛、怕冷都好了，表证不明显了。现在她要看的：主要是咽干痛、痛得受不了、痛得睡不着觉，还吐粘稠的黄绿痰。舌头呢？舌红而干，苔白也干。看起来是个典型的热证——这是一个外寒内热的病。
咽痛可以用麻黄汤，而咽干呢？她不光痛，还干呢，是咽干痛啊。你们用石膏或鱼腥草、蒲公英，行吗？
石膏是治阳明热证，一般口渴饮多，这个患者口渴吗？没有吧，她这个咽干是热证——不错，是阳明热吗？不是，是少阳病——是少阳病的“口苦、咽干、目眩”中的咽干，所以要用小柴胡汤，再加上加上天花粉清热生津治咽干。天花粉还可以治粘痰——一药两用，是不是特别合适？
黄绿色粘痰，用黄连就可以了。你说有细菌感染，要加上蒲公英、鱼腥草、双花、连翘，行不行？行，但没有必要——用也行，不用也行。
处方：麻黄9桂枝9杏仁9甘草9石膏30柴胡24黄芩9半夏12党参12黄连9天花粉18，加生姜大枣各3，3剂（依旧加石膏，清肺热）
患者2月6日开始喝药，一天后：“刘大夫，我嗓子疼好了快百分之八十了，您太牛了。”
成人咽痛、嗓子痛基本都是寒证，小孩正相反，咽痛基本都是热证。再举例：
2019 9 24网诊，某女，42岁，咳嗽两周多，嗓子一痒即咳嗽不止，咳嗽得全身发颤、眼泪鼻涕一起流，嗓子剧痛感觉象裂了小口一样，夜咳加重，咳得整夜不能睡觉，早晨黄绿痰，然后变黄痰，再变白粘痰。从十几岁起，这样的咳嗽每年秋冬季都要犯，每次都是先嗓子痛，然后变咳嗽。舌淡红干。
自己吃罗红霉素、蛇胆川贝液等，虽然减轻，但仍止不住。
麻黄9桂枝9杏仁9甘草9细辛9附子9苏叶9防风9半夏12陈皮9茯苓15黄连9干姜9芦根18,2剂。
26日复诊：一剂后微微有好转，二剂后：“昨天夜里竟然从1点多一觉睡到早上六点，好多天没这么安稳了！早上起来，嗓子干疼……嗓子还觉得痒，咳得频率明显减少。”上方加减，又开了4剂。
30日复诊：4剂后，咳嗽好了，嗓子平时不痛了，但还是不舒服，说话稍一多就会沙哑干痛。桂枝汤加味，4剂。
10月7日复诊：4剂后嗓子不痛了，但说话多还哑，温经汤加味，7剂。
7剂后，嗓子痊愈。
2019 10 5 张某，女，成年，咽干痛、感觉象冒火几天，头痛，流清鼻涕，眼干涩，纳可，舌淡红干，脉沉。
葛根24麻黄9桂枝9白芍9甘草9黄芩9黄连9细辛6附子6石膏30，3剂。
3剂后，咽痛、头痛即愈。
成人咽痛，特别是反复痛的，基本上都是寒证，案一咽痛如裂、案二咽干痛冒火，都是寒证。用清热解毒的药也能止痛，但不能治本，反而导致反复发作，案一反复发作二十多年就是一个很好例子，这次用麻黄汤合麻附辛治好后明年很可能就不犯了，就算再犯也会减轻，让我们拭目以待，等到明年。
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有很多成年人长期咽痛，还有的伴有化脓，或慢性咽炎长期不好，或暂时好了，一有点风吹草动又犯，比如一受凉或工作劳累或吃了上火的东西，就又犯了——我遇到这样的病人太多了，病程短的有几个月，长的有十几年，几十年。
为什么会这样？
是因为，一开始是受凉，而治疗不当，用了太多的寒凉药把病“压下去了”，导致长期不愈。治疗要用麻黄汤之类的辛温解表方。
对我这个说法，患者将信将疑，因为不记得开始怎么得的了。
十几年来，我虽然按这个思路治好了很多病人，但也只是辨证寻因，通过疗效来反证，也苦于缺少直接的证据。有关文章我在博客上发了几篇，最早的一篇是，2008年4月21日发的：
上周刚治好了一个咽痛伴嗓子化脓病人，恰好提供了详细的发病和误治经过。我简述如下（详情见附录）：
患者在英国留学，2月15日嗓子不舒服，有异物感，吃菊花饮缓解，十天后开始咽痛，头晕无力，肌肉酸痛，头痛，发烧37度一天后升至38度，怕冷无汗，吃莲花清瘟胶囊无效，改吃风寒感冒颗粒，烧退头痛减，嗓子仍痛。 患者在网上看到：“内热严重，扁桃体化脓时……就用清透内在毒素厉害的药，比如板蓝根、连翘、金银花……”，因此，患者吃了四季感冒片、抗病毒口服液、蒲地蓝消炎片、牛黄上清片。吃了这么多寒凉的药，又吃了小柴胡，一直到3月2日清晨，体温降到了35.9。但是嗓子疼还是没有好彻底，张开嘴看到了扁桃体上还有小白点，应该是化脓的痕迹……等到3.5那天，嗓子疼的症状也基本消失了。
那次感冒好了后，喉咙里一直有白痰，有时候可以咳出有时候咳不出来。回国后嗓子反复出问题，最初是感觉有异物感，后面吞咽时会疼痛，或者红肿或者有小白点。最近几天，喉咙里面的状态就是小白点再变红肿再痊愈。
2020年5月24日，找我网诊：
咽痛4天，化脓，喝温水好，早起有痰、稀，一阵发热出汗，有时怕冷，开始头痛头沉、现在好了，纳呆，大便时干时稀，舌暗红苔薄腻。
柴胡24黄芩9半夏12党参9甘草9茯苓15麻黄9附子9细辛9，加生姜大枣各3，7剂
2020 5 31复诊：吃了药一会功夫，咽痛减轻，再看嗓子白点变小，3剂药后痊愈。
患者自从2月份感冒“好后”以后，三个月以来，一直嗓子有异物感，吞咽疼痛，或者红肿或者有小白点，为什么？
患者开始是感冒风寒，用了菊花饮/莲花清瘟胶囊/蒲地蓝等太多寒凉的药（其中短时间用了风寒感冒颗粒是对的），把病给“压住了”，导致长期不愈——三个月还不算长，如果再治疗不当，可能几年/十几年好不了。
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