多方调治长期心慌

      有关中医病案的文章绝大多数都是这么写的：某某病（一般都是比较疑难的），吃了某方，一下就好了。其实临床上很多病，特别是慢性病，不会这么快就好，往往需要多次换方，长期治疗。下面举一个心慌、低血压40年的病案，来说明这个问题。

      2022 1 8，G某某，女，58岁，从14岁起就不定期心慌，最近加重，心率能到120~140，感冒、腹泻或身体不舒服时先心慌，一说话就短气、心脏发紧，纳呆，大便不畅，腿出汗、怕冷，半夜容易醒，脸色黑。18岁开始一直低血压，高压80~90，低压50~60。舌淡红苔白，左弦，右弦。

       柴胡24黄芩9半夏12人参6桂枝9茯苓15生龙牡各30大黄1，加生姜大枣各3，3剂。

       3剂药后，心慌稍减，纳呆减轻……

       上方加减一共吃了10剂，到1月18日，心慌减轻，纳呆好了，一说话就短气、心紧好了，腿怕冷出汗减轻了，半夜不醒了，但早晨早醒。低血压没减轻。尿黄。

      1月18日调方：百合40生地50麦冬18五味子9知母9蝉衣9酸枣仁15，4剂。

       到3月1日，上方加减共吃了21剂，心慌进一步减轻，血压升上来了：高压100多点，低压70。自觉心跳（心悸）的频率减少了，就算跳到100多，也不难受。早醒也好了。但口干饮多，仍然面色黑。

       3月1日，根据心慌、口干饮多、面色黑，辨证为水气病，换方苓桂术甘汤：桂枝12白术12茯苓30甘草10，4剂。

      到3月22日，上方加减吃了14剂，心慌大减，血压升到120-115/70~80，脸黑减轻了，但脸上冒油，药后脸上起痘、屁股起湿疹。

       3月22日调方：生地50山芋肉12山药12茯苓9泽泻9丹皮9麦冬18五味子9黄柏9知母9，4剂。

       上方加减共吃了11剂，心慌基本稳定，脸黑、脸油减轻，血压稳定，遂停药观察。

       总结：

       1、经过近3个月的治疗，历经12诊，前后换了4个主方，总共吃了56剂中药，这个40年的心慌，总算取得了一个不错的疗效，顺带着把身体的其他问题也一起调理好了。

       最令患者意外和高兴的是：从小的低血压调好了。因为，她这个低血压一直在看，每年都要去*中医吃几个月中药，一直没有治好，听人说低血压比高血压还难治，所以她都不抱希望了。

       2、第一轮治疗，10剂药，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，是按外感治的，因为心慌40年，最近加重，再加上纳呆；

       3、第二轮治疗，21剂药，用百合地黄汤加减，治疗心阴虚；

       4、第三轮治疗，14剂药，用苓桂术甘汤加减，治疗水气凌心；

       5、第四轮治疗，11剂药，用麦味地黄丸合知柏地黄丸加减，治疗肾虚。

       6、有的病是很复杂的，不是一个病机就能解释、一张方子就能治好的。它是多重病机，多个方子才能治好。像这个患者的心慌，就有：外感、心阴虚、心气虚、肾阴虚的问题，所以前后换了4个主方来治疗。