黄芩汤的应用

N女士每年秋天就血压高，去年秋天，我用黄芩汤给她治好了。下面详细说一下这个案例。

        2021 10 21，N某某，女，70岁，后背不舒服10月，冠状血管前降支堵75%，每年秋季血压升高到200多、过一段时间自己就下来，下午4~5点血压160（吃西药降不下去），春天偶尔也血压高，经常心慌、心悸，纳可，大便可，入睡难，容易受惊吓，心烦，后头胀。舌暗红干，右弦硬数 ，左弦硬热。

       处方：黄芩15白芍10甘草10干姜10生地30麦冬20五味子10蝉衣10瓜蒌皮30当归10地龙10土元10丹参15水蛭4怀牛膝10，加大枣3个，4剂

      2021 10 28， 第一次复诊：血压降下来了，发抖好了，心慌心悸好多了，难入睡不减，药后耳朵闷的感觉，早起黄痰、粘痰，排气多、臭。吃到第3剂腹痛腹泻。舌暗红 ，右弦硬热 ，左弦硬。

       换方：黄芩9白芍12甘草5干姜6生地18麦冬10五味子5蝉衣5瓜蒌皮15当归5地龙5土元5丹参9水蛭5怀牛膝6半夏6茯苓8黄连5，加大枣3个，6剂

        2021 11 3，第二次复诊：好多了，心慌心悸都好了，睡觉沉了，胃稍痛、偶尔反酸、晚上躺下犯。舌淡红，右弦硬热，左弦硬热。

       换方：黄芩9白芍12甘草5干姜6生地18麦冬10五味子5蝉衣5瓜蒌皮15当归5地龙5土元5丹参9水蛭6怀牛膝6半夏6茯苓8黄连5党参5白术5吴茱萸3，加大枣3个，6剂

       历经3诊，吃了16剂药后，血压稳定了，心脏的症状也感觉不到了（冠心病肯定没好，但症状没有了，说明冠状动脉的堵塞有好转）。 

         讨论：

        1、对药物敏感：第一次复诊时，患者说一天一剂药，吃了不舒服、血压降得太低，所以一剂药分两天吃，4剂药吃了7天。关于对药物敏感的问题，详见上文（师徒对话录（21）——下午血压高和对药物敏感）。

       2、春生夏长，秋收冬藏：患者每年秋天就血压高，是因为秋天阳气开始收藏的过程中出了问题——阳气不降（不收），所以血压就高，过一段时间阳气收藏好了，她这个高血压不治自己就好了。

      3、春秋天是阴阳转换的季节：春天从阴转阳，是阳气生发的过程；秋天是从阳转阴，是阳气收藏的过程。这个过程出了问题，就是枢机不利，与少阳病有关。

      4、春天高血压，是阴虚阳气生发太过，我用柴胡类方加养阴的药治疗，见上文：师徒对话录（21）——下午血压高和对药物敏感。

      5、秋天血压高，也是阴虚阳气生发太过，我用黄芩汤加养阴的药治疗。

      6、为什么同样是阴虚阳气生发太过，春天要用柴胡类方，而秋天要用黄芩汤？

       因为我们中医治病要顺天应时，不能逆势而动，春天是生发的季节，用药就要顺应阳气生发，要用柴胡；秋天阳气下降，就不能用柴胡再升了，就要用黄芩汤敛降。

      7、按上面说法，是不是春天不能用黄芩汤、秋天不能用柴胡类方呢？

        不是，有是证用是方，不论春天秋天这两个方子都能用，只要对证就行。

       8、（上文6和7）这不是互相矛盾吗？

        表面看起来矛盾，其实不矛盾。中医的道理（说理），就是不同的情况适用不同的道理，这就是辩证法，也是中医难掌握的原因之一。

       比如，六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证、八纲辨证、经络辨证……，不同的辨证方法各说各的道理，看起来很混乱、很矛盾，其实不然，不同的辨证方法适用于不同的情况——掌握了就不觉得矛盾了。

       9、患者胆小、容易受到惊吓，这是心脏的问题，是“心小”不是“胆小”，参见：胆小害怕不是“胆小”是“心小”。

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我又想起一个很稀奇的病案，也是用黄芩汤治好的。

         2021 8 17，Y某某，男，56岁，一睡着就剧吐近20年，刚睡着胃中食物就反流到喉咙、咽喉受刺激遂一阵猛咳，从口到鼻子往外吐、大口吐出胃中所有食物和水，吐出物没有味道，纳可，大便可，舌淡红苔白腻，右弦 ，左弦数。

      黄芩24白芍15甘草15干姜15生地45麦冬24五味子12生晒参12半夏15，加大枣6枚，7剂

        2021 8 24，第一次复诊：

        3剂后大减，白天说话嘴角流口水，舌淡红润 ，右弦滑 ，左弦滑。

       黄芩24白芍15甘草15干姜15生地45麦冬24五味子12生晒参9半夏15细辛9，加大枣6枚，7剂。

        ……

       2021 9 14，第四次复诊：

      一周吐了几次，程度轻多了，白天忽然嗓子痒、咳嗽不止想吐，半夜两点咳嗽。

       柴胡30黄芩12半夏18甘草12干姜15五味子12黄柏9白头翁9生龙牡各40，10剂

        2021 9 25，第五次复诊：

      不吐了……。

       患者患此怪病近20年，一到晚上睡觉就害怕吐，只好每晚半坐半躺着睡觉，非常痛苦。多方求治，西医中医看遍了，不但无效，甚至连叫什么病名都说不好。

      该患者2019年3月5日，第一次来看这个病。我也是第一次见这么奇怪的病，开始用黄连温胆汤无效，合上小柴胡汤还是无效，后来改用黄芩汤合半夏泻心汤治好了。

       虽然以前没见过，也说不出病名，最终之所以能够治好，完全得益于中医的辨证论治（参见：师徒对话录（15）——从来没见过的病能治吗？）。

       讨论：

      从西医角度来看，这是控制呕吐的中枢神经出了问题——刚睡着，该神经忽然极度兴奋导致剧烈呕吐，好像一个跷跷板，一头刚压下，另一头马上翘起来。为什么会这样？并且持续了近二十年？患者看了很多西医，西医也搞不清楚，所以也无药可治。

        但从中医角度，很好理解，很好解释：

       1、白天属阳，晚上属阴；白天阳气升发，晚上阳气收藏；刚想睡着的时候，正是阳气从升发到收藏的节点，这个节点就是枢，这个节点出了问题就是枢机不利。

       2、少阳主枢机，阳气升发的枢机不利可以用小柴胡类的方子，阳气收藏的枢机不利，就要用黄芩汤。

       3、“阴在内，阳之守也”，阳气难以入阴，除了少阳枢机不利之外，也与阴气不足，守（藏）不住阳气有关，所以加生地麦冬五味子养阴。

       4、加干姜，是为了在一大堆清热养阴药里，顾护脾胃。

       所以，我把黄芩汤加干姜、生地、麦冬、五味子，做一个固定搭配，取名叫：“黄芩潜阳汤”。

       其实，前面两篇写黄芩汤的文章（1、秋季高血压与黄芩汤，2、师徒对话录（22）——甲亢与黄芩汤），都是用的这个“黄芩潜阳汤”