亚洲的肝细胞癌(HCC)负担较高,占全球HCC病例的70%。在过去20年里,晚期HCC的全身治疗格局发生了重大变化。随着系统治疗方案的增加,合理的治疗顺序对改善患者预后至关重要。
近日,《不可切除晚期肝细胞癌一线治疗后的全身治疗专家建议》在Liver Cancer发表。在这份专家建议中,由香港、新加坡和台湾的肿瘤、肝病领域17位专家共同组成的专家团队综述了HCC一线治疗后全身治疗的现有数据,并提出了24项声明。
·声明1:
对于身体状况良好(肝功能良好,美国东部肿瘤协作组[ECOG PS]0-1,Child-Pugh A)且无禁忌证或其他肝病史的患者,阿替利珠单抗+贝伐珠单抗是首选的一线全身治疗方案。
·声明2:
口服TKI (仑伐替尼或索拉非尼)是倾向口服治疗/存在肿瘤免疫治疗禁忌证患者的首选一线治疗。
·声明3:
对于有TKI或抗血管内皮生长因子(VEGF)药物禁忌证、无法控制的高血压、近期心血管疾病或Child-Pugh B且阿替利珠单抗+贝伐珠单抗为禁忌的患者,可考虑使用纳武单抗。
·声明4:
肝功能储备良好且肝功能状态良好的患者可接受二线全身治疗。
· 声明5:
二线治疗的目标是保护肝功能和延长生存期,治疗耐受性也是一个关键的考虑因素。
· 声明6:
转入二线治疗的时间应由医生的临床判断决定,并以临床进展为导向,而不是以进展缓慢、肿瘤轻微增大或肿瘤标志物小幅升高为导向。肝功能恶化也可能是转换的指标。
· 声明7:
在适当情况下,可以在开始二线全身治疗之前考虑局部治疗。
· 声明8:
二线治疗的选择取决于作用方式、安全性、耐受性、疗效和成本,以及对一线治疗的应答情况,患者的肝功能储备、肿瘤负荷、疾病状态和生活质量。
· 声明9:
基因组测序无助于指导治疗选择。
· 声明10:
在接受索拉非尼一线治疗的患者中,如果患者对索拉非尼耐受良好,则瑞戈非尼是一个合理的二线治疗方案。
· 声明11:
在其他TKIs进展后,卡博替尼是合理的二线治疗方案。
· 声明12:
一线TKI后,如果选择VEGFR2特异性药物,则雷莫芦单抗(甲胎蛋白[AFP] ≥400 ng/mL患者)可作为二线治疗选择。
·声明13:
由于其独特的作用方式,基于免疫肿瘤学(IO)的方案可被视为继一线TKI之后的二线治疗方案。
· 声明14:
在IO单药治疗后,卡博替尼和其他TKIs是符合条件的患者的合理选择。
· 声明15:
对于一线阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗疾病进展患者,可考虑使用仑伐替尼或索拉非尼,也可考虑卡博替尼、瑞戈非尼或雷莫卢单抗。
· 声明16:
对于Child-Pugh B 7-8的患者,索拉非尼或纳武单抗是首选治疗方案。
· 声明17:
对于Child-Pugh B7-8的患者,可能需要调整索拉非尼的剂量。
· 声明18:
由于移植物排斥风险增加,既往接受过器官移植的患者一般应避免使用IO药物。
· 声明19:
TKIs比IO药物更适合于移植后患者。
· 声明20:
接受贝伐珠单抗或雷莫芦单抗等抗VEGF治疗的患者应接受内镜筛查,以评估静脉曲张出血的风险。
· 声明21:
对于近期发生消化道出血的患者,可考虑采用IO单药治疗,而不是抗血管生成治疗(包括TKIs)。
· 声明22:
TKIs优先用于自身免疫性疾病(AID)患者。
· 声明23:
对于控制良好且无生命危险的AID患者,如未使用大剂量类固醇,可考虑在密切监测下IO治疗。
· 声明24:
对于AID患者,需要与治疗AID的专家一同进行患者管理。
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文献索引
Yau T, Tai D, Chan S L, et al. Systemic Treatment of Advanced Unresectable Hepatocellular Carcinoma after First-Line Therapy: Expert Recommendations from Hong Kong, Singapore, and Taiwan[J]. Liver Cancer, 2022, 11(5): 426-439.
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