刘渡舟老先生曾收治过一位姓李的女性，53岁。每天都有两三次一阵一阵发热、出汗的情况，持续了有1年。吃饭、喝水，大便、小便都正常。之前曾有中医按照阴虚发热来治疗，喝了20多副中药，没有丝毫效果。刘老先生把脉，脉象缓、软，检查舌象，舌质颜色淡，舌苔白。判断为营卫不和证，疏方桂枝汤。服药以后出了一些汗，随即痊愈。
水哥点评：
这个医案的记录不够详尽，按照《伤寒论》原文，服桂枝汤以后，需要喝一些热粥并加强保暖，让人体出一些汗。刘渡舟是当时的名医，这些用药法则肯定是周全到的，医案中没有点明，应该是节省笔墨的原因。我个人在实际中使用桂枝汤很多，因为嫌麻烦，我从来没有过“啜粥、捂汗”，但是大部分人服药以后都会多多少少出一些汗，之后也都会痊愈。可见啜粥、捂汗是增强或保障疗效的方法，不是必然要求。
陈宝明、赵进喜主编的《古方妙用》中对桂枝汤治疗自汗的解释，和大多数医家一样，以营卫不和、阳不护阴来解释，初学者不易理解。这里的自汗，可以理解为肝气疏泄太过而缺乏闭束，所以用白芍酸敛收摄肝气，这是桂枝汤止汗的要义所在。
本案的舌象，舌苔颜色白提示表寒，但是桂枝汤中的芍药药性寒凉，似乎不妥。实际上不是这样的，桂枝汤中的桂枝性温走表，是加强了体表的阳气，而阳气发挥的功能则受芍药的节制，在桂枝汤中，芍药让表阳产生了收敛效果。就如同战场中需要收缩战线，给外围战士吃饱穿暖以后才能把这个目标实现地更好一样。
人体的发热，阴虚发热是持续地热，肝胆疾病引起的热，大都是一阵一阵的轰然而热，之前的医生以阴虚用药，这显然是错误的。
“水哥聊医案”第3讲就到此为止，谢谢大家！
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